Idiopátiás normál nyomású hydrocephalus: Fókuszban a képalkotás és a klinikai tünetek. (LiNPH)

A 2005-ös amerikai-európai iNPH irányelvek szerint diagnosztizált idiopátiás normál nyomású hydrocephalusban (iNPH) szenvedő, egymást követő ötven beteget a svédországi Linköping Egyetemi Kórház Neurológiai Osztályának járóbeteg-klinikájáról vesznek fel. Minden betegnél egy neurológus által végzett elsődleges értékelésen és vizsgálaton vesznek részt, majd CT-t és/vagy agy MRI-t. MRI-n szimmetrikusan kommunikáló kamrai megnagyobbodásnak kell lennie kérgi infarktus vagy egyéb klinikai jelentőségű elváltozás nélkül, kivéve a lacunaris infarktusokat (<1 cm3), az Evans-aránynak ≥ 0,3-nak és a corpus callosum szögének 50o és 90o között kell lennie. A halántékszarvakat és a harmadik kamrát viszonylag meg kell növelni. Enyhe-közepes kortikális atrófia és szubkortikális fehérállomány hiperintenzitása megengedett. A motoros funkciót a gyógytornász a következő tesztekkel fogja felmérni: 10 méteres (m) lépéses (w10ms) és 10 méteres (w10mt) lépéses bejáráshoz szükséges idő a saját maga által választott sebességgel és a megszokott módon. járássegítő, időzített és menj teszt másodpercekben (TUGt) és lépésekben (TUG), ami egy időzített teszt a székből való felálláshoz, 3 m-es gyalogláshoz, megforduláshoz és visszaséta a székhez és leüléshez. Egy foglalkozási terapeuta kognitív tesztelést végez Mini Mental State Examination (MMSE) segítségével. A neurológiai ambuláns osztályon 22:00 körül minden betegnél CSF-tap-tesztet végeznek. A CSF-TT esetében a betegek fekvő helyzetben fekszenek, és steril körülmények között, 10 ml-es szubkután Xylocaine adag alkalmazásával a fájdalom megelőzésére, a vizsgálók egy 18Gx3,50"x1,2mmx90mm-es gerinctűt alkalmaznak. A CSF megszerzése után egy spinális folyadék manométert (Optidynamic, Mediplast, Olaszország) csatlakoztatnak a CSF nyomásának H2O cm-ben történő mérésére. Az ágyéki nyomást csaknem egy percig mérik, hogy elkerüljék a mesterségesen megemelkedett szinteket. Minden beteg ellazul, a nyaka semleges helyzetbe kerül, a lába pedig kinyújtva. Az ágyéki nyomást a CSF-TT előtt mérik. A CSF-et a következőkre elemzik: sejtek, laktát, albumin, izoelektromos fókuszálás, Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amiloid 42/40, β-amiloid és GFAP elleni antitestek. Egy multidiszciplináris kör után a vizsgálók döntik el, hogy ki alkalmas a ventriculoperitonealis söntre. A vizsgálatba bevont összes valószínű/lehetséges iNPH-beteg a műtét előtt egy-két nappal a műtét előtti Tracted-Based Spatial Statistics (TBSS) és Diffusion Tensor Imaging (DTI) vizsgálaton esik át. A vizsgálatba bevont összes beteg ugyanazon a feldolgozáson esik át majdnem 3 hónappal a sönt műtét után, beleértve a TBSS-t és a DTI-t is. Minden beteg egyszer találkozik idegsebésszel a műtét után a söntszelep esetleges beállítására.

Ezenkívül 50 önkéntes, 60 év feletti egészséges kontroll alanyt (HI) vesznek fel. Az összes HI-t neurológus, DTI, TBSS megvizsgálja, és válaszol a vizsgálatban szereplő kérdőívekre. A kontrollokat a rokonoktól, az Egyetemi Kórház alkalmazottaitól és a kutatócsoport barátaitól toborozzák hirdetésekkel és személyes megkeresésekkel. Kizárási kritériumok a megfigyelhető járászavar, diagnosztizált demencia, egyéb okból nyilvánvaló járás-/egyensúlyzavar, klausztrofóbia előfordulása, az MRI vizsgálatot lehetetlenné tevő implantátumok és az MRI vizsgálattal és a húgyúti katéterrel és/vagy uro-/intesztinálissal kapcsolatban észlelt neurológiai rendellenesség sztómia.

A projekt másik része egy kvalitatív kérdőíves egyközpontú prospektív vizsgálat. Valamennyi LiNPH-s beteg és HI három kérdőívet (ICIQ-UI, Bélfunkciós Kérdőív, Wexners FI) fog válaszolni a gyomor-bélrendszeri és vizeletürítési tünetekkel kapcsolatban, és a kutatók ezeket a shunt műtét előtti és utáni klinikai adatokkal egyeztetik. A tanulmány célja annak azonosítása, hogy a széklet inkontinencia új, ismeretlen tünet-e az iNPH-ban szenvedő betegeknél. Ennek a tanulmánynak a másodlagos célja a DTI és TBSS adatok és a vizelet- és széklet-inkontinencia tüneteinek korrelációja.

A tanulmány elsődleges célja, hogy különbséget tegyen az iNPH reverzibilis és irreverzibilis változásai között. Új technikát kidolgozni az iNPH-ban szenvedő betegek vizsgálatában, és korai azonosítani ezt a csoportot. Az egy vagy több agyterületen elért DTI-eredmények és az iNPH-eredmények közötti szignifikáns korreláció lehetőséget ad a vizsgálóknak arra, hogy egy specifikus DTI protokollt alkalmazzanak annak érdekében, hogy könnyebben azonosítsák azokat az iNPH-betegeket, akiknek pozitív eredményük lesz a söntműtéttel. A kutatók célja a manuális DTI MRI és a TBSS alapú MRI eredmények összehasonlítása is a söntműtét előtt és után.