Idiopatisk normaltryckshydrocefalus: Fokus på avbildning och kliniska symtom. (LiNPH)

Femtio på varandra följande patienter med idiopatisk normaltryckshydrocephalus (iNPH) diagnostiserade enligt de amerikansk-europeiska iNPH-riktlinjerna från 2005, kommer att rekryteras från polikliniken vid Neurologiska avdelningen, Universitetssjukhuset, Linköping, Sverige. Alla patienter kommer att genomgå en primär utvärdering och undersökning av en neurolog följt av en CT eller/och en MRT av hjärnan. På MRT bör det finnas symmetrisk kommunicerande kammarförstoring utan kortikala infarkter eller andra lesioner av klinisk betydelse, förutom lakunära infarkter (<1 cm3), Evans-kvoten bör vara ≥ 0,3 och corpus callosum-vinkeln bör vara mellan 50o till 90o. De temporala hornen och tredje ventrikeln bör vara relativt förstorade. Mild till måttlig kortikal atrofi och subkortikal vit substans hyperintensitet kommer att tillåtas. Den motoriska funktionen kommer att bedömas av en sjukgymnast med hjälp av följande tester: tid som behövs för en 10-meters (m) promenad i steg (w10ms) och 10-m walk in time (w10mt) med en självvald hastighet och med sin vanliga gånghjälp, timed up and go test i sekunder (TUGt) och steg (TUGs), som är ett tidsinställt test för att resa sig upp från stolen, gå 3 m, vända och gå tillbaka till stolen och sitta ner. En arbetsterapeut kommer att utföra kognitiva tester med Mini Mental State Examination (MMSE). Ett CSF-tapp-test kommer att utföras på Neurologiska polikliniken, runt 22:00, på alla patienter. För CSF-TT kommer patienterna att ligga i liggande position och under sterila förhållanden genom att använda en 10 ml subkutan xylocain-dos som smärtförebyggande, kommer utredarna att applicera en spinalnål 18Gx3,50"x1,2mmx90mm. När CSF har erhållits kommer en spinalvätskemanometer (Optidynamic, Mediplast, Italien) att anslutas för att mäta CSF-trycket i cm H2O. Ländryggstrycket kommer att mätas under en period av nästan en minut för att undvika artificiellt förhöjda nivåer. Alla patienter kommer att vara avslappnade och ha nacken i neutralt läge och benen utsträckta. Lumbaltrycket kommer att mätas före CSF-TT. CSF kommer att analyseras för: celler, laktat, albumin, isoelektrisk fokusering, antikroppar mot Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amyloid 42/40, β-amyloid och GFAP. Efter en multidisciplinär runda kommer utredarna att avgöra vem som är lämplig för en ventrikuloperitoneal shunt. Alla troliga/tänkbara iNPH-patienter, inkluderade i studien, kommer att genomgå en preoperativ Tracted-Based Spatial Statistics (TBSS) och Diffusion Tensor Imaging (DTI) undersökning en till två dagar före operationen. Alla patienter som ingår i denna studie kommer att genomgå samma upparbetning nästan 3 månader efter shuntoperationen inklusive TBSS och DTI. Alla patienter kommer att träffa en neurokirurg en gång efter operationen för eventuell shuntventiljustering.

Dessutom kommer 50 frivilliga friska kontrollpersoner (HI) över 60 år att rekryteras. Alla HI kommer att genomgå undersökning av en neurolog, DTI,TBSS och svara på frågeformulär som ingår i studien. Kontrollerna rekryteras från anhöriga, universitetssjukhusanställda och vänner till forskargruppen genom annonsering och personliga förfrågningar. Uteslutningskriterier är observerbar gångstörning, diagnostiserad demens, uppenbar gång-/balansrubbning av andra skäl, förekomst av klaustrofobi, implantat som omöjliggör MR-undersökning och neurologisk störning som upptäcks i samband med MR-undersökning och urinkateter och/eller uro-/tarm stomi.

En annan del av detta projekt är en kvalitativ frågeformulärbaserad prospektiv studie med ett enda centrum. Alla LiNPH-patienter och HI kommer att svara på tre frågeformulär (ICIQ-UI, Bowel function Questionnaire, Wexners FI) angående gastrointestinala och urinvägssymtom och utredarna kommer att korrelera dem med kliniska data före och efter shuntoperationen. Syftet med denna studie är att identifiera om fekal inkontinens är ett nytt okänt symptom hos iNPH-patienter. Det sekundära syftet med denna studie är att korrelera DTI- och TBSS-data med urin- och fekal-inkontinenssymptom.

Det primära syftet med denna studie är att skilja mellan reversibla och irreversibla förändringar i iNPH. Att etablera en ny teknik för utredning av patienter med iNPH och tidigt identifiera denna grupp. En signifikant korrelation mellan DTI-resultat i ett eller flera hjärnområden med iNPH-resultaten kommer att ge utredarna möjlighet att använda ett specifikt DTI-protokoll för att lättare identifiera iNPH-patienter som kommer att få positiva resultat med en shuntoperation. Utredarna syftar också till att jämföra manuell-DTI MRT- och TBSS-baserade MRT-resultat före och efter shuntoperation.