Hydrocéphalie idiopathique à pression normale : focus sur l'imagerie et les symptômes cliniques. (LiNPH)

Cinquante patients consécutifs atteints d'hydrocéphalie à pression normale idiopathique (iNPH) diagnostiqués selon les directives américano-européennes de l'iNPH de 2005, vont être recrutés à la clinique externe du département de neurologie de l'hôpital universitaire de Linköping, en Suède. Tous les patients vont subir une évaluation primaire et un examen par un neurologue suivi d'un scanner ou/et d'une IRM du cerveau. Sur l'IRM, il doit y avoir une hypertrophie ventriculaire communicante symétrique sans infarctus corticaux ou autres lésions d'importance clinique, à l'exception des infarctus lacunaires (<1 cm3), le rapport d'Evans doit être ≥ 0,3 et l'angle du corps calleux doit être compris entre 50° et 90°. Les cornes temporales et le troisième ventricule doivent être relativement élargis. Une atrophie corticale légère à modérée et une hyper-intensité de la substance blanche sous-corticale seront autorisées. La fonction motrice sera évaluée par un physiothérapeute à l'aide des tests suivants : temps nécessaire pour une marche de 10 mètres (m) par étapes (w10ms) et temps de marche de 10 m (w10mt) à une vitesse auto-sélectionnée et avec leur rythme habituel. aide à la marche, chronométré et go test en secondes (TUGt) et pas (TUGs), qui est un test chronométré pour se lever d'une chaise, marcher 3 m, se retourner et marcher vers la chaise et s'asseoir. Un ergothérapeute effectuera des tests cognitifs avec un mini-examen de l'état mental (MMSE). Un test du LCR sera effectué au service ambulatoire de neurologie, vers 22h00, chez tous les patients. Pour le CSF-TT, les patients seront allongés dans une position couchée, et dans des conditions stériles en utilisant une dose sous-cutanée de Xylocaïne de 10 ml comme prévention de la douleur, les enquêteurs appliqueront une aiguille spinale 18Gx3,50"x1,2mmx90mm. Une fois le LCR obtenu, un manomètre de liquide rachidien (Optidynamic, Mediplast, Italie) sera connecté pour mesurer la pression du LCR en cm H2O. La pression lombaire sera mesurée pendant une période de près d'une minute pour éviter des niveaux artificiellement élevés. Tous les patients seront détendus et auront leur cou dans une position neutre et leurs jambes étendues. La pression lombaire sera mesurée avant le CSF-TT. Le LCR sera analysé pour : cellules, lactate, albumine, focalisation isoélectrique, anticorps contre Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amyloïde 42/40, β-amyloïde et GFAP. Après un tour multidisciplinaire, les enquêteurs décideront qui est apte à un shunt ventriculopéritonéal. Tous les patients iNPH probables/possibles, inclus dans l'étude, subiront une enquête préopératoire de statistiques spatiales basées sur les voies (TBSS) et d'imagerie du tenseur de diffusion (DTI) un à deux jours avant l'opération. Tous les patients inclus dans cette étude subiront le même bilan presque 3 mois après la chirurgie de shunt, y compris le TBSS et le DTI. Tous les patients rencontreront un neurochirurgien une fois après l'opération pour un éventuel ajustement de la valve de dérivation.

De plus, 50 sujets volontaires sains témoins (HI) âgés de plus de 60 ans seront recrutés. Tous les HI seront examinés par un neurologue, DTI, TBSS et répondront aux questionnaires inclus dans l'étude. Les témoins sont recrutés parmi les proches, les employés de l'hôpital universitaire et les amis du groupe de recherche par le biais de la publicité et d'enquêtes personnelles. Les critères d'exclusion sont un trouble de la marche observable, une démence diagnostiquée, un trouble évident de la marche/de l'équilibre pour d'autres raisons, la survenue d'une claustrophobie, des implants qui rendent l'examen IRM impossible et un trouble neurologique qui est détecté en lien avec l'examen IRM et le cathéter urinaire et/ou uro-/intestinal stomie.

Une autre partie de ce projet est une étude prospective monocentrique basée sur un questionnaire qualitatif. Tous les patients LiNPH et HI vont répondre à trois questionnaires (ICIQ-UI, Bowel function Questionnaire, Wexners FI) concernant les symptômes gastro-intestinaux et urinaires et les investigateurs vont les corréler avec les données cliniques avant et après la chirurgie de shunt. Le but de cette étude est d'identifier si l'incontinence fécale est un nouveau symptôme inconnu chez les patients atteints d'iNPH. L'objectif secondaire de cette étude est de corréler les données DTI et TBSS avec les symptômes d'incontinence urinaire et fécale.

L'objectif principal de cette étude est de faire la distinction entre les changements réversibles et irréversibles dans l'iNPH. Établir une nouvelle technique d'investigation des patients atteints d'iNPH et identifier tôt ce groupe. Une corrélation significative entre les résultats DTI dans une ou plusieurs zones du cerveau avec les résultats iNPH donnera aux enquêteurs la possibilité d'utiliser un protocole DTI spécifique pour identifier plus facilement les patients iNPH qui auront des résultats positifs avec une opération de shunt. Les chercheurs visent également à comparer les résultats de l'IRM manuelle-DTI et de l'IRM basée sur le TBSS avant et après la chirurgie de shunt.