Siirtymävaiheen solukarsinooman CTC-kvantifiointi TURBT- ja PKVBT-vaiheessa nesteen ja veren puhdistamisessa

Virtsarakon syöpä on yhdeksänneksi yleisimmin diagnosoitu miesten syöpä maailmanlaajuisesti, ja sen standardisoitu ilmaantuvuus on 9,0 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden miehillä ja 2,2 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden naisilla. Kaikista syöpäkokonaisuuksista virtsarakon syöpä on kallein syöpä seuranta- ja elinikäisten hoitokustannusten suhteen suuren uusiutumistodennäköisyyden vuoksi. Jopa 85 %:lla potilaista on aluksi ei-lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä (NMIBC). Lihasinvasiiviseen virtsarakon syöpään (MIBC) eteneminen on jopa 10-20 %. NMIBC:lle on ominaista suuri uusiutumisriski virtsarakon kasvaimen transuretraalisen resektion (TURBT) jälkeen: 1 vuoden uusiutumisaste on 15-61 % ja 5 vuoden uusiutumisaste on 31-78 %. Nämä luvut edustavat NMIBC:n heterogeenisyyttä.

Mitä tahansa olemassa olevaa onkologista periaatetta vastaan, TURBT:n aikana virtsarakon kasvaimet leikataan paloittain. Tämä johtaa kasvaimen pirstoutumiseen ja syöpäsolujen kellumiseen virtsarakon sisällä leikkauksen aikana. Näillä soluilla voi olla kyky kiinnittyä uudelleen virtsarakon seinämään ja istuttaa siihen uudelleen, ja ne voivat olla vastuussa taudin varhaisesta uusiutumisesta, joka on yleisesti nähtävissä ensimmäisen leikkauksen jälkeen. On osoitettu, että kasvainsolut voivat päästä verenkiertoelimistöön leikattujen suonien kautta. Verenkierrossa olevat kasvainsolut (CTC:t) voidaan havaita jopa 20 %:ssa korkea-asteisessa T1-sairaudessa, ja niitä nähdään yleisesti metastasoituneessa taudissa. Ne ovat osoittaneet olevan riippumaton sairauden etenemisen ja uusiutumisen ennustaja useissa tutkimuksissa ja heijastavat biologista aggressiivisuutta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat haluavat kvantifioida CTC:t toistuvan keskiriskin siirtymävaiheen solusyövän varalta nesteen ja veren puhdistamisessa kahdella eri kirurgisella menetelmällä: TURBT ja virtsarakon kasvainten plasmakineettinen höyrystys (PKVBT). Myös uusiutumisen korrelaatioita tutkitaan kahdella eri kirurgisella menetelmällä.

Kahdessa urologisessa keskuksessa (LKH Hall, LKH Salzburg) osallistujat, joilla on diagnosoitu keskitason riskin toistuva virtsarakon siirtymävaiheen solusyöpä, rekisteröidään satunnaisesti joko TURBT:lle tai PKVBT:lle. Ennen leikkausta CTC:t analysoidaan ääreisverestä ja puhdistusnesteestä. (preoperatiiviset CTC:t veri ja huuhteluneste, CTC:iden morfologinen puoli huuhtelunesteessä) TURBT:n resektion ja PKVBT:n höyrystymisen jälkeen molemmista ryhmistä otetaan tuumoripohjabiopsia. Koagluaation jälkeen CTC:t otetaan jälleen ääreisverestä (leikkauksensisäinen CTC-veri). Leikkauksen päätyttyä kestokatetri asetetaan sisään ja huuhteluneste analysoidaan uudelleen (leikkauksen jälkeiset CTC:t puhdistavat nestettä, CTC:iden morfologinen puoli huuhtelunesteessä). Veri otetaan jälleen päivänä 2 leikkauksen jälkeen aamurutiinin aikana CTC:iden arvioimiseksi leikkauksen jälkeen (postoperatiivisen CTC:n veri). Potilaat irtisanotaan aikaisintaan 2 päivänä leikkauksen jälkeen kestokatetrin poistamisen jälkeen.

Toistumista arvioidaan seurannan aikana kystoskooppisilla kontrolleilla (3–36 kuukautta leikkauksen jälkeen). Jos uusiutuminen havaitaan, tutkimus lopetetaan. Jos uusiutumista ei havaita 36 kuukauden kuluessa leikkauksesta, tutkimus myös lopetetaan.