CTC-Quantifizierung während TURBT und PKVBT des Übergangszellkarzinoms in Spülflüssigkeit und Blut

Blasenkrebs ist weltweit die neunthäufigste Krebserkrankung bei Männern mit einer standardisierten Inzidenzrate von 9,0 pro 100.000 Personenjahre für Männer und 2,2 pro 100.000 Personenjahre für Frauen. Aufgrund der hohen Rezidivwahrscheinlichkeit ist Blasenkrebs unter allen Krebsentitäten die teuerste Krebsart in Bezug auf Nachsorge- und lebenslange Behandlungskosten. Bis zu 85 % der Patienten stellen sich anfänglich mit nicht muskelinvasivem Blasenkrebs (NMIBC) vor. Die Progression zum muskelinvasiven Blasenkrebs (MIBC) beträgt bis zu 10-20%. NMIBC ist durch ein hohes Rezidivrisiko nach transurethraler Blasentumorresektion (TURBT) gekennzeichnet: Die 1-Jahres-Rezidivrate beträgt 15–61 % und die 5-Jahres-Rezidivrate 31–78 %. Diese Zahlen repräsentieren die Heterogenität von NMIBC.

Entgegen jedem bestehenden onkologischen Prinzip werden bei der TURBT Blasentumoren stückweise reseziert. Dies führt während der Operation zu einer Tumorfragmentierung und schwebenden Krebszellen in der Blase. Diese Zellen haben möglicherweise die Fähigkeit, sich wieder an die Blasenwand anzuheften und sich erneut in die Blasenwand einzupflanzen, und können für ein frühes Wiederauftreten der Krankheit verantwortlich sein, das häufig nach der ersten Operation auftritt. Es wurde gezeigt, dass Tumorzellen durch geschnittene Gefäße in das Kreislaufsystem gelangen können. Zirkulierende Tumorzellen (CTCs) können bei bis zu 20 % der hochgradigen T1-Erkrankung nachgewiesen werden und treten häufig bei metastasierter Erkrankung auf. Sie haben sich in mehreren Studien als unabhängiger Prädiktor für Krankheitsverlauf und Rückfall erwiesen und spiegeln die biologische Aggressivität wider.

In der aktuellen Studie wollen die Forscher CTCs für rezidivierende Übergangszellkarzinome mit intermediärem Risiko in Spülflüssigkeit und Blut für zwei verschiedene Operationsmethoden quantifizieren: TURBT und plasmakinetische Vaporisation von Blasentumoren (PKVBT). Auch Korrelationen für Rezidive werden für die beiden unterschiedlichen Operationsmethoden untersucht.

In 2 urologischen Zentren (LKH Hall, LKH Salzburg) werden Teilnehmer mit diagnostiziertem rezidivierendem Übergangszellkarzinom der Blase mit intermediärem Risiko randomisiert entweder für TURBT oder PKVBT aufgenommen. Vor der Operation werden CTCs im peripheren Blut und in der Spülflüssigkeit analysiert. (präoperative CTCs Blut und Spülflüssigkeit, morphologischer Aspekt der CTCs in Spülflüssigkeit) Nach Resektion bei TURBT und Vaporisation bei PKVBT wird bei beiden Gruppen eine Tumorgrundbiopsie entnommen. Nach der Gerinnung werden wieder CTCs im peripheren Blut (intraoperatives CTCs-Blut) entnommen. Nach Abschluss der Operation wird ein Verweilkatheter eingelegt und die Spülflüssigkeit erneut analysiert (postoperative CTCs Spülflüssigkeit, morphologischer Aspekt der CTCs in Spülflüssigkeit). Am Tag 2 nach der Operation wird in der Morgenroutine erneut Blut abgenommen, um CTCs nach der Operation zu beurteilen (postoperatives CTCs-Blut). Die Patienten werden frühestens am 2. Tag nach der Operation nach Entfernung des Verweilkatheters entlassen.

Rezidive werden während der Nachsorge durch zystoskopische Kontrollen (3 bis 36 Monate nach der Operation) beurteilt. Wenn ein Rezidiv festgestellt wird, wird die Studie abgebrochen. Wird bis 36 Monate postoperativ kein Rezidiv festgestellt, wird die Studie ebenfalls abgebrochen.