Intraperitoneaalinen tramadol vs. deksmedetomediini kivunlievitykseen vatsan laparoskooppisten syöpäleikkausten jälkeen

Laparoskooppisista toimenpiteistä on viime aikoina tullut suosittuja ja tuttuja sekä kirurgeille että nukutuslääkäreille. Niillä on monia etuja, kuten nopea leikkauksen jälkeinen toipuminen, alhainen postoperatiivisten komplikaatioiden määrä, varhainen mobilisaatio ja varhainen kotiuttaminen; vähentää siten sairaalahoitoa ja kustannuksia. Vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että laparoskopiaan liittyy vähemmän kipua kuin laparotomiaan, se ei ole täysin kivuton. Jotkut laparoskooppiset toimenpiteet vatsan syövän leikkauksissa ovat osoittaneet, että välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voi olla voimakkaampaa kipua ja suurempia analgeettisia vaatimuksia kuin avoimen laparotomian jälkeen.

Kipugeneraattoreiden eron perusteellinen ymmärtäminen laparotomiassa ja laparoskopiassa antoi ideoita, jotka auttoivat kunkin niistä hallinnassa. Vaikka laparotomia johtaa pääasiassa parietaalikipuun, sisäelinten kipu jää pääasiassa potilaille laparoskooppisten leikkausten jälkeen, jotka johtuvat vatsaontelon venymisestä, vatsakalvon tulehduksesta ja vatsaonteloon jääneen hiilidioksidin aiheuttamasta hermoärsytyksestä, mikä johtaa leikkauksen jälkeiseen vatsa- ja hartiakipuun. laparoskopia. Siksi joidenkin lääkkeiden intraperitoneaalinen (IP) anto voi olla tehokas kivunlievitykseen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen. Tulokset ovat olleet vaihtelevia, koska julkaistut tutkimukset ovat heterogeenisia ja niistä puuttuu usein asianmukaiset kontrollit. Tästä syystä sen arvosta ja tehokkuudesta ei voida vielä tehdä lopullisia johtopäätöksiä.

α2-adrenerginen agonisti tarjoaa erinomaisen sedaation, anksiolyysin, kivunlievityksen ja sympatolyysin. Näistä deksmedetomidiinista on tullut yksi anestesiassa usein käytetyistä lääkkeistä, joiden tavoitteena on sen hemodynaaminen, rauhoittava, anksiolyyttinen, analgeettinen, hermostoa suojaava ja anestesiaa säästävä vaikutus. Lisäksi deksmedetomidiinin korkea selektiivisyys α2-reseptoreille suosi sen laajaa käyttöä aluepuudutuksessa ja paikallisissa hermosalpaustekniikoissa.

Koska noradrenergiset neuronit, jotka laskeutuvat dorsolateraalisen funiculuksen kautta aivorungosta selkäsarveen, myötävaikuttavat merkittävästi kivun modulaatioon säätelemällä impulssin siirtoa (laskeva estoreitti). Adrenergisilla agonisteilla, kuten deksmedetomediinilla, on merkittävää antinosiseptiivistä aktiivisuutta, sillä ne vaikuttavat keskeisesti aivorunkoon ja selkäsarven substantia gelatinosaan.

Tramadol on synteettinen opioidikipulääke, jota käytetään kohtalaisen tai kohtalaisen vaikean kivun hoitoon. Se käyttää kipua lievittäviä vaikutuksia useiden eri kohteiden kautta noradrenergisiin, serotoninergisiin ja opioidireseptorijärjestelmiin. Se esiintyy myös raseemisena seoksena, positiivinen enantiomeeri estää serotoniinin takaisinottoa, kun taas negatiivinen enantiomeeri estää noradrenaliinin takaisinottoa sitoutumalla kuljettajiin ja salpaamalla niitä. Lopuksi, tramadolin on myös osoitettu toimivan serotoniinia vapauttavana aineena. Tramadolin molemmat enantiomeerit ovat μ-opioidireseptorin ja sen M1-metaboliitin O-demetylaatin agonisteja, joka on myös μ-opioidireseptorin agonisti, mutta on kuusi kertaa tehokkaampi kuin itse tramadoli. Kaikki nämä vaikutukset toimivat synergistisesti kivunlievityksen aikaansaamiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia ja verrata sekä varhaisen että myöhäisen intraperitoneaalisen bupivakaiini/tramadoli- ja bupivakaiini/deksmedetomediini-analgesian vaikutusta postoperatiivisen analgesian tehokkuuteen ja leikkauksen jälkeisten pelastuskipulääkkeiden tarvetta laparoskooppisen leikkauksen jälkeen vatsasyöpäleikkauksissa.