Dootrzewnowe podanie tramadolu w porównaniu z deksmedetomedyną w analgezji po laparoskopowych operacjach raka jamy brzusznej

W ostatnim czasie zabiegi laparoskopowe stały się popularne i znane zarówno chirurgom, jak i anestezjologom. Mają wiele zalet, takich jak szybka rekonwalescencja pooperacyjna, niski odsetek powikłań pooperacyjnych, wczesna mobilizacja i wczesny wypis do domu; w konsekwencji ograniczyć pobyt w szpitalu i koszty. Chociaż wcześniejsze badania wykazały, że laparoskopia wiąże się z mniejszym bólem niż laparotomia, nie jest całkowicie bezbolesna. Niektóre laparoskopowe operacje raka jamy brzusznej wykazały, że w bezpośrednim okresie pooperacyjnym może wystąpić silniejszy ból i większe zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe niż po otwartej laparotomii.

Dokładne zrozumienie różnicy między generatorami bólu w laparotomii i laparoskopii dało kilka pomysłów pomocnych w kontrolowaniu każdego z nich. Podczas gdy laparotomia powoduje głównie ból ciemieniowy, ból trzewny pozostaje głównie u pacjentów po operacjach laparoskopowych, wynikający z rozciągnięcia jamy brzusznej, zapalenia otrzewnej i podrażnienia nerwu przeponowego wywołanego zalegającym dwutlenkiem węgla w jamie otrzewnej, skutkujący pooperacyjnym bólem brzucha i barku po laparoskopia. Dlatego dootrzewnowe (IP) podawanie niektórych leków może być skuteczne w łagodzeniu bólu po operacji laparoskopowej. Wyniki były zmienne, ponieważ opublikowane badania są heterogeniczne i często brakuje im odpowiednich kontroli. W tym celu nie można jeszcze wyciągnąć ostatecznych wniosków dotyczących jego wartości i skuteczności.

Agonista α2-adrenergiczny zapewnia doskonałe działanie uspokajające, anksjolityczne, przeciwbólowe i sympatolityczne. Spośród nich deksmedetomidyna stała się jednym z często stosowanych leków anestezjologicznych ze względu na swoje działanie hemodynamiczne, uspokajające, przeciwlękowe, przeciwbólowe, neuroprotekcyjne i oszczędzające działanie znieczulające. Ponadto wysoka selektywność deksmedetomidyny w stosunku do receptorów α2 sprzyjała jej szerokiemu stosowaniu w praktyce znieczulenia regionalnego i technikach miejscowych blokad nerwów.

Jako neurony noradrenergiczne schodzące przez grzbietowo-boczny funiculus od pnia mózgu do rogu grzbietowego znacząco przyczyniają się do modulacji bólu poprzez kontrolowanie przekazywania impulsów (zstępujący szlak hamujący). Agoniści adrenergiczni, tacy jak deksmedetomedyna, wykazują znaczną aktywność antynocyceptywną poprzez działanie ośrodkowe na pień mózgu i działanie rdzeniowe na istotę galaretowatą rogu grzbietowego.

Tramadol to syntetyczny opioidowy lek przeciwbólowy stosowany w leczeniu bólu o nasileniu od umiarkowanego do średnio silnego. Wywiera działanie przeciwbólowe poprzez wiele różnych celów na układy receptorów noradrenergicznych, serotoninergicznych i opioidowych. Występuje również jako mieszanina racemiczna, dodatni enancjomer hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, podczas gdy ujemny enancjomer hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny, wiążąc się z transporterami i blokując je. Wreszcie wykazano, że tramadol działa jako środek uwalniający serotoninę. Oba enancjomery tramadolu są agonistami receptora opioidowego μ i jego metabolitu M1, O-demetylanu, który jest również agonistą receptora opioidowego μ, ale jest 6 razy silniejszy niż sam tramadol. Wszystkie te efekty działają synergistycznie, wywołując działanie przeciwbólowe.

Celem pracy jest zbadanie i porównanie wpływu wczesnej i późnej analgezji dootrzewnowej bupiwakainą/tramadolem i bupiwakainą/deksmedetomedyną zarówno na skuteczność analgezji pooperacyjnej, jak i zapotrzebowanie na doraźne środki przeciwbólowe po operacji laparoskopowej z powodu raka jamy brzusznej.