Внутрибрюшинное введение трамадола в сравнении с дексмедетомедином для обезболивания после лапароскопических операций на брюшной полости при раке

В последнее время лапароскопические операции стали популярными и привычными как для хирургов, так и для анестезиологов. Они имеют много преимуществ, таких как быстрое послеоперационное восстановление, низкий уровень послеоперационных осложнений, ранняя мобилизация и ранняя выписка домой; следовательно, сократить пребывание в больнице и расходы. Хотя предыдущие исследования показали, что лапароскопия связана с меньшей болью, чем лапаротомия, она не является полностью безболезненной. Некоторые лапароскопические операции по поводу рака брюшной полости показали, что в ближайшем послеоперационном периоде может быть более интенсивная боль и потребность в анальгетиках выше, чем после открытой лапаротомии.

Тщательное понимание разницы генераторов боли при лапаротомии и лапароскопии дало некоторые идеи, помогающие контролировать каждый из них. В то время как лапаротомия приводит в основном к париетальной боли, висцеральная боль остается преимущественно у пациентов после лапароскопических операций в результате растяжения внутрибрюшной полости, воспаления брюшины и раздражения диафрагмального нерва, вызванного остаточным углекислым газом в брюшной полости, что приводит к послеоперационным болям в животе и плече после операции. лапароскопия. Следовательно, внутрибрюшинное (IP) введение некоторых препаратов может быть эффективным для обезболивания после лапароскопической хирургии. Результаты были разными, поскольку опубликованные исследования разнородны и часто не имеют надлежащего контроля. В связи с этим пока нельзя сделать окончательный вывод относительно его ценности и эффективности.

Агонисты α2-адренорецепторов обеспечивают отличный седативный эффект, анксиолиз, анальгезию и симпатолиз. Из них дексмедетомидин стал одним из наиболее часто используемых препаратов в анестезиологии благодаря его гемодинамическому, седативному, анксиолитическому, обезболивающему, нейропротекторному и анестезиологическому эффекту. Кроме того, высокая селективность дексмедетомидина к α2-рецепторам способствовала его широкому использованию в практике регионарной анестезии и в методиках местной блокады нервов.

Поскольку норадренергические нейроны, спускающиеся по дорсо-латеральному канатику от ствола мозга к дорсальным рогам, вносят значительный вклад в модуляцию боли, контролируя передачу импульса (нисходящий тормозной путь). Агонисты адренергических рецепторов, такие как дексмедетомедин, обладают значительной антиноцицептивной активностью за счет центрального действия на ствол головного мозга и спинального действия на желатинозное вещество задних рогов.

Трамадол — это синтетический опиоидный обезболивающий препарат, используемый для лечения умеренной и умеренно сильной боли. Он оказывает обезболивающее действие через множество различных мишеней в системах норадренергических, серотонинергических и опиоидных рецепторов. Он также существует в виде рацемической смеси: положительный энантиомер ингибирует обратный захват серотонина, а отрицательный энантиомер ингибирует обратный захват норадреналина путем связывания и блокирования переносчиков. Наконец, было показано, что трамадол действует как агент, высвобождающий серотонин. Оба энантиомера трамадола являются агонистами мю-опиоидного рецептора и его метаболита М1, О-деметилата, который также является агонистом мю-опиоидного рецептора, но в 6 раз более активен, чем сам трамадол. Все эти эффекты работают синергетически, вызывая обезболивание.

Целью данного исследования является изучение и сравнение влияния раннего и позднего внутрибрюшинного обезболивания бупивакаином/трамадолом и бупивакаином/дексмедетомедином на эффективность послеоперационной анальгезии и потребность в послеоперационных анальгетиках после лапароскопической хирургии по поводу рака брюшной полости.