Intraperitoneales Tramadol im Vergleich zu Dexmedetomedine zur Analgesie nach laparoskopischen Bauchkrebsoperationen

In letzter Zeit sind laparoskopische Verfahren sowohl Chirurgen als auch Anästhesisten populär und vertraut geworden. Sie haben viele Vorteile wie schnelle postoperative Genesung, niedrige postoperative Komplikationsraten, frühe Mobilisierung und frühe Entlassung nach Hause; reduzieren somit den Krankenhausaufenthalt und die Kosten. Obwohl frühere Studien gezeigt haben, dass die Laparoskopie mit weniger Schmerzen verbunden ist als die Laparotomie, ist sie nicht völlig schmerzfrei. Bei einigen laparoskopischen Eingriffen bei Bauchkrebsoperationen hat sich gezeigt, dass in der unmittelbaren postoperativen Phase stärkere Schmerzen und ein größerer Bedarf an Analgetika auftreten können als nach einer offenen Laparotomie.

Ein gründliches Verständnis des Unterschieds von Schmerzgeneratoren bei der Laparotomie im Vergleich zur Laparoskopie gab einige Ideen, die bei der Kontrolle jedes von ihnen helfen. Während die Laparotomie hauptsächlich zu parietalen Schmerzen führt, bleiben bei Patienten nach laparoskopischen Operationen hauptsächlich viszerale Schmerzen zurück, die aus der Dehnung der intraabdominalen Höhle, Peritonealentzündung und Reizung des Zwerchfellnervs resultieren, die durch verbleibendes Kohlendioxid in der Peritonealhöhle verursacht werden, was zu postoperativen Bauch- und Schulterschmerzen führt Laparoskopie. Daher kann die intraperitoneale (IP) Verabreichung einiger Medikamente zur Schmerzlinderung nach einer laparoskopischen Operation wirksam sein. Die Ergebnisse waren unterschiedlich, da die veröffentlichten Studien heterogen sind und häufig keine geeigneten Kontrollen vorhanden sind. Daher kann noch keine endgültige Aussage über seinen Wert und seine Wirksamkeit getroffen werden.

Der α2-adrenerge Agonist bietet eine hervorragende Sedierung, Anxiolyse, Analgesie und Sympatholyse. Von diesen ist Dexmedetomidin aufgrund seiner hämodynamischen, sedativen, anxiolytischen, analgetischen, neuroprotektiven und anästhesiesparenden Wirkung zu einem der häufig verwendeten Arzneimittel in der Anästhesie geworden. Darüber hinaus begünstigte die hohe Selektivität von Dexmedetomidin für α2-Rezeptoren seine weitverbreitete Verwendung in der Regionalanästhesiepraxis und bei Techniken zur lokalen Nervenblockade.

Da noradrenerge Neuronen, die durch den dorso-lateralen Funiculus vom Hirnstamm zum Hinterhorn absteigen, wesentlich zur Modulation von Schmerz beitragen, indem sie die Impulsübertragung steuern (absteigende Hemmbahn). Adrenerge Agonisten, wie Dexmedetomedin, besitzen eine signifikante antinozizeptive Aktivität durch eine zentrale Wirkung auf den Hirnstamm und eine spinale Wirkung auf die Substantia gelatinosa des Hinterhorns.

Tramadol ist ein synthetisches Opioid-Schmerzmittel zur Behandlung von mittelschweren bis mittelschweren Schmerzen. Es übt seine analgetische Wirkung über eine Vielzahl unterschiedlicher Ziele auf die noradrenergen, serotoninergen und Opioidrezeptorsysteme aus. Es existiert auch als racemisches Gemisch, das positive Enantiomer hemmt die Serotonin-Wiederaufnahme, während das negative Enantiomer die Noradrenalin-Wiederaufnahme hemmt, indem es an die Transporter bindet und diese blockiert. Schließlich hat sich gezeigt, dass Tramadol auch als Serotonin-Freisetzungsmittel wirkt. Beide Enantiomere von Tramadol sind Agonisten des μ-Opioid-Rezeptors und seines M1-Metaboliten O-Demethylat, der ebenfalls ein μ-Opioid-Rezeptor-Agonist ist, aber 6-mal wirksamer als Tramadol selbst ist. Alle diese Wirkungen wirken synergistisch, um Analgesie zu induzieren.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung von sowohl frühen als auch späten intraperitonealen Bupivacain/Tramadol- und Bupivacain/Dexmedetomedin-Analgetika auf die Wirksamkeit der postoperativen Analgesie und den Bedarf an postoperativen Notfall-Analgetika nach laparoskopischen Operationen bei Bauchkrebsoperationen zu untersuchen und zu vergleichen.