Intraperitoneal Tramadol kontra Dexmedetomedine för smärtlindring efter abdominal laparoskopisk cancerkirurgi

Nyligen har laparoskopiska ingrepp blivit populära och bekanta för både kirurger och narkosläkare. De har många fördelar såsom snabb postoperativ återhämtning, låg postoperativ komplikationsfrekvens, tidig mobilisering och tidig utskrivning från hemmet; minskar följaktligen sjukhusvistelse och kostnader. Även om tidigare studier har visat att laparoskopi är förknippat med mindre smärta än laparotomi, är det inte helt smärtfritt. Vissa laparoskopiska ingrepp för bukcanceroperationer har visat att det kan finnas mer intensiv smärta och större analgetikabehov under den omedelbara postoperativa perioden än efter öppen laparotomi.

Att noggrant förstå skillnaden mellan smärtgeneratorer vid laparotomi än vid laparoskopi gav några idéer som hjälpte till att kontrollera var och en av dem. Medan laparotomi huvudsakligen resulterar i parietal smärta, kvarstår visceral smärta övervägande hos patienter efter laparoskopiska operationer till följd av sträckning av intrabukhålan, peritoneal inflammation och irritation av phrenic nerve orsakad av kvarvarande koldioxid i bukhålan, vilket resulterar i postoperativ smärta efter buk- och axeln. laparoskopi. Därför kan intraperitoneal (IP) administrering av vissa läkemedel vara effektiv för smärtlindring efter laparoskopisk kirurgi. Resultaten har varit varierande då de publicerade studierna är heterogena och ofta saknar lämpliga kontroller. För det kan man ännu inte dra någon definitiv slutsats om dess värde och effektivitet.

Den α2-adrenerga agonisten ger utmärkt sedering, anxiolys, analgesi och sympatolys. Av dem har dexmedetomidin blivit ett av de flitigt använda läkemedlen vid anestesi med sikte på dess hemodynamiska, lugnande, ångestdämpande, analgetiska, neuroprotektiva och anestesisparande effekt. Dessutom gynnade den höga selektiviteten av dexmedetomidin till α2-receptorer dess utbredda användning inom regional anestesi och lokala nervblockeringstekniker.

Eftersom noradrenerga neuroner som går ner genom den dorso-laterala bergbanan från hjärnstammen till det dorsala hornet bidrar signifikant till moduleringen av smärta genom att kontrollera impulsöverföringen (sjunkande hämmande väg). Adrenerga agonister, såsom dexmedetomedin, har signifikant antinociceptiv aktivitet genom en central verkan på hjärnstammen och en spinal verkan på substantia gelatinosa i rygghornet.

Tramadol är en syntetisk smärtstillande opioid som används för att behandla måttlig till måttlig svår smärta. Det utövar sina smärtstillande effekter genom en mängd olika mål på de noradrenerga, serotonerga och opioidreceptorsystemen. Det finns också som en racemisk blandning, den positiva enantiomeren hämmar serotoninåterupptag medan den negativa enantiomeren hämmar noradrenalinåterupptag, genom att binda till och blockera transportörerna. Slutligen har tramadol också visat sig fungera som ett serotoninfrisättande medel. Båda enantiomererna av tramadol är agonister av μ-opioidreceptorn och dess M1-metabolit, O-demetylat, som också är en μ-opioidreceptoragonist men är 6 gånger mer potent än tramadol själv. Alla dessa effekter verkar synergistiskt för att inducera analgesi.

Syftet med denna studie är att undersöka och jämföra effekten av både tidig och sen intraperitoneal bupivakain/tramadol och bupivakain/dexmedetomedin analgesi på effektiviteten av postoperativ analgesi och kravet på postoperativa räddningsanalgetika efter laparoskopisk kirurgi för bukcanceroperationer.