Intraperitoneaal tramadol versus dexmedetomedine voor analgesie na abdominale laparoscopische kankeroperaties

Onlangs zijn laparoscopische procedures populair en vertrouwd geworden bij zowel chirurgen als anesthesisten. Ze hebben veel voordelen, zoals snel postoperatief herstel, lage postoperatieve complicaties, vroege mobilisatie en vroegtijdig ontslag naar huis; dus het ziekenhuisverblijf en de kosten verminderen. Hoewel eerdere studies hebben aangetoond dat laparoscopie gepaard gaat met minder pijn dan laparotomie, is het niet helemaal pijnvrij. Sommige laparoscopische procedures voor abdominale kankeroperaties hebben aangetoond dat er in de onmiddellijke postoperatieve periode meer intense pijn en grotere analgetische vereisten kunnen zijn dan na open laparotomie.

Een grondig begrip van het verschil tussen pijngeneratoren bij laparotomie en laparoscopie leverde enkele ideeën op die hielpen bij de beheersing van elk van hen. Terwijl laparotomie voornamelijk leidt tot pariëtale pijn, blijft viscerale pijn voornamelijk bestaan ​​bij patiënten na laparoscopische operaties als gevolg van het oprekken van de intra-abdominale holte, peritoneale ontsteking en irritatie van de middenrifzenuw veroorzaakt door achtergebleven koolstofdioxide in de peritoneale holte, resulterend in postoperatieve buik- en schouderpijn na laparoscopie. Daarom kan intraperitoneale (IP) toediening van sommige geneesmiddelen effectief zijn voor pijnverlichting na laparoscopische chirurgie. De resultaten waren wisselend omdat de gepubliceerde onderzoeken heterogeen zijn en vaak geen geschikte controles bevatten. Daarvoor kan nog geen definitieve conclusie worden getrokken over de waarde en effectiviteit ervan.

De α2-adrenerge agonist zorgt voor uitstekende sedatie, anxiolyse, analgesie en sympatholyse. Van hen is dexmedetomidine een van de meest gebruikte geneesmiddelen bij anesthesie geworden, gericht op het hemodynamische, kalmerende, anxiolytische, analgetische, neuroprotectieve en anesthesiesparende effect. Bovendien bevorderde de hoge selectiviteit van dexmedetomidine voor α2-receptoren het wijdverbreide gebruik ervan in regionale anesthesiepraktijken en technieken voor lokale zenuwblokkades.

Aangezien noradrenerge neuronen die door de dorso-laterale funiculus van de hersenstam naar de dorsale hoorn afdalen, aanzienlijk bijdragen aan de modulatie van pijn door de impulsoverdracht te beheersen (afdalende remmende route). Adrenerge agonisten, zoals dexmedetomedine, hebben een significante antinociceptieve activiteit door een centrale werking op de hersenstam en een spinale werking op de substantia gelatinosa van de dorsale hoorn.

Tramadol is een synthetische opioïde pijnstiller die wordt gebruikt voor de behandeling van matige tot matig ernstige pijn. Het oefent zijn analgetische effecten uit via een verscheidenheid aan verschillende doelen op de noradrenerge, serotonerge en opioïde receptorsystemen. Het bestaat ook als een racemisch mengsel, de positieve enantiomeer remt de heropname van serotonine, terwijl de negatieve enantiomeer de heropname van noradrenaline remt, door zich te binden aan en de transporters te blokkeren. Ten slotte is aangetoond dat tramadol ook werkt als een serotonine-vrijmakend middel. Beide enantiomeren van tramadol zijn agonisten van de μ-opioïdereceptor en zijn M1-metaboliet, O-demethylaat, dat ook een μ-opioïdereceptoragonist is, maar 6 keer krachtiger is dan tramadol zelf. Al deze effecten werken synergetisch om analgesie te induceren.

Het doel van deze studie is het onderzoeken en vergelijken van het effect van zowel vroege als late intraperitoneale bupivacaïne/tramadol- en bupivacaïne/dexmedetomedine-analgesie op de effectiviteit van postoperatieve analgesie en de behoefte aan postoperatieve reddingsanalgetica na laparoscopische chirurgie voor abdominale kankeroperaties.