Tramadol intraperitoneal versus dexmedetomedina para la analgesia después de cirugías laparoscópicas de cáncer abdominal

Recientemente, los procedimientos laparoscópicos se han vuelto populares y familiares tanto para los cirujanos como para los anestesistas. Tienen muchas ventajas, como una rápida recuperación posoperatoria, bajas tasas de complicaciones posoperatorias, movilización temprana y alta domiciliaria temprana; en consecuencia reducir la estancia hospitalaria y los costos. Aunque estudios previos han demostrado que la laparoscopia se asocia con menos dolor que la laparotomía, no está totalmente libre de dolor. Algunos procedimientos laparoscópicos para cirugías de cáncer abdominal han demostrado que puede haber un dolor más intenso y mayores requerimientos analgésicos en el postoperatorio inmediato que después de la laparotomía abierta.

Entender a fondo la diferencia de generadores de dolor en laparotomía que en laparoscopia dio algunas ideas ayudando en el control de cada uno de ellos. Mientras que la laparotomía resulta principalmente en dolor parietal, el dolor visceral permanece predominantemente en pacientes después de cirugías laparoscópicas como resultado del estiramiento de la cavidad intraabdominal, inflamación peritoneal e irritación del nervio frénico causada por el dióxido de carbono residual en la cavidad peritoneal que resulta en dolor abdominal y de hombro posoperatorio después de la cirugía. laparoscopia Por lo tanto, la administración intraperitoneal (IP) de algunos fármacos puede ser eficaz para el alivio del dolor después de la cirugía laparoscópica. Los resultados han sido variables ya que los estudios publicados son heterogéneos y, a menudo, carecen de controles adecuados. Por eso, aún no se puede sacar una conclusión definitiva sobre su valor y eficacia.

El agonista adrenérgico α2 proporciona una excelente sedación, ansiolisis, analgesia y simpatolisis. De ellos, la dexmedetomidina se ha convertido en uno de los fármacos de uso frecuente en anestesia por su efecto hemodinámico, sedante, ansiolítico, analgésico, neuroprotector y ahorrador de anestésicos. Además, la alta selectividad de la dexmedetomidina a los receptores α2 favoreció su uso generalizado en la práctica de anestesia regional y técnicas de bloqueo nervioso local.

Como las neuronas noradrenérgicas que descienden a través del funículo dorso-lateral desde el tronco encefálico hasta el asta dorsal contribuyen significativamente en la modulación del dolor al controlar la transmisión del impulso (vía inhibidora descendente). Los agonistas adrenérgicos, como la dexmedetomedina, poseen una actividad antinociceptiva significativa mediante una acción central sobre el tronco del encéfalo y una acción espinal sobre la sustancia gelatinosa del asta dorsal.

Tramadol es un analgésico opioide sintético que se usa para tratar el dolor moderado a moderadamente intenso. Ejerce sus efectos analgésicos a través de una variedad de objetivos diferentes en los sistemas de receptores noradrenérgicos, serotoninérgicos y opioides. También existe como una mezcla racémica, el enantiómero positivo inhibe la recaptación de serotonina mientras que el enantiómero negativo inhibe la recaptación de noradrenalina, uniéndose a los transportadores y bloqueándolos. Finalmente, también se ha demostrado que el tramadol actúa como agente liberador de serotonina. Ambos enantiómeros de tramadol son agonistas del receptor opioide μ y su metabolito M1, O-desmetilato, que también es un agonista del receptor opioide μ pero es 6 veces más potente que el propio tramadol. Todos estos efectos funcionan sinérgicamente para inducir la analgesia.

El objetivo de este estudio es examinar y comparar el efecto de la analgesia intraperitoneal temprana y tardía de bupivacaína/tramadol y bupivacaína/dexmedetomedina sobre la efectividad de la analgesia posoperatoria y el requerimiento de analgésicos de rescate posoperatorios después de la cirugía laparoscópica para cirugías de cáncer abdominal.