Intraperitoneális tramadol kontra dexmedetomedin fájdalomcsillapításra hasi laparoszkópos rákműtétek után

Az utóbbi időben a laparoszkópos eljárások népszerűvé és ismerőssé váltak mind a sebészek, mind az aneszteziológusok számára. Számos előnyük van, például gyors posztoperatív felépülés, alacsony posztoperatív szövődmények aránya, korai mobilizáció és korai hazabocsátás; ennek következtében csökken a kórházi tartózkodás és a költségek. Bár korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a laparoszkópia kevesebb fájdalommal jár, mint a laparotomia, nem teljesen fájdalommentes. Egyes hasi daganatos műtéteknél végzett laparoszkópos eljárások azt mutatták, hogy a közvetlen posztoperatív időszakban intenzívebb fájdalom és nagyobb fájdalomcsillapítási igény jelentkezhet, mint a nyílt laparotomia után.

A fájdalomgenerátorok különbségének alapos megértése a laparotomiában és a laparoszkópiában adott néhány ötletet, amelyek segítettek mindegyikük szabályozásában. Míg a laparotomia főként parietális fájdalmat okoz, addig a zsigeri fájdalmak túlnyomórészt a hasüreg nyúlásából eredő laparoszkópos műtétek, a hasüregben lévő szén-dioxid-maradványok okozta peritoneális gyulladás és phrenicus idegirritáció után maradnak fenn, ami posztoperatív hasi és vállfájdalmat okoz. laparoszkópia. Ezért egyes gyógyszerek intraperitoneális (IP) beadása hatékony lehet a laparoszkópos műtét utáni fájdalomcsillapításban. Az eredmények változóak voltak, mivel a publikált tanulmányok heterogének, és gyakran hiányoznak a megfelelő kontrollok. Ennek értékére és hatékonyságára vonatkozóan még nem lehet végleges következtetést levonni.

Az α2-adrenerg agonista kiváló szedációt, szorongásoldást, fájdalomcsillapítást és szimpatolízist biztosít. Közülük a dexmedetomidin az anesztézia egyik leggyakrabban használt gyógyszerévé vált, melynek célja hemodinamikai, nyugtató, szorongásoldó, fájdalomcsillapító, neuroprotektív és érzéstelenítő hatás. Ezenkívül a dexmedetomidin α2-receptorokkal szembeni nagy szelektivitása kedvezett a regionális érzéstelenítési gyakorlatban és a helyi idegblokkoló technikákban való széles körű alkalmazásának.

Mivel a dorso-lateralis funiculuson keresztül az agytörzstől a háti szarvig leszálló noradrenerg neuronok jelentősen hozzájárulnak a fájdalom modulációjához az impulzusátvitel szabályozásával (leszálló gátló útvonal). Az adrenerg agonisták, mint például a dexmedetomedin, jelentős antinociceptív hatást fejtenek ki az agytörzsre gyakorolt ​​központi hatás és a hátszarv substantia gelatinosa gerincvelői hatásán keresztül.

A tramadol egy szintetikus opioid fájdalomcsillapító, amelyet mérsékelt vagy közepesen súlyos fájdalom kezelésére használnak. Fájdalomcsillapító hatását számos különböző célponton keresztül fejti ki a noradrenerg, szerotoninerg és opioid receptorrendszereken. Racém keverékként is létezik, a pozitív enantiomer gátolja a szerotonin újrafelvételét, míg a negatív enantiomer gátolja a noradrenalin újrafelvételét azáltal, hogy kötődik a transzporterekhez és blokkolja azokat. Végül a tramadol szerotonin-felszabadító szerként is működik. A tramadol mindkét enantiomerje a μ-opioid receptor és M1 metabolitja, az O-demetilát agonistái, amely szintén μ-opioid receptor agonista, de hatszor erősebb, mint maga a tramadol. Mindezek a hatások szinergikusan fejtik ki a fájdalomcsillapítást.

A tanulmány célja, hogy megvizsgálja és összehasonlítsa a korai és késői intraperitonealis bupivakain/tramadol és bupivakain/dexmedetomedin fájdalomcsillapítás hatását a posztoperatív fájdalomcsillapítás hatékonyságára és a posztoperatív mentő fájdalomcsillapítók szükségességére a hasi daganatos műtétek laparoszkópos műtétje után.