Intraperitoneální tramadol versus dexmedetomedin pro analgezii po abdominálních laparoskopických operacích rakoviny

V poslední době se laparoskopické výkony staly populární a známé jak chirurgům, tak anesteziologům. Mají mnoho výhod, jako je rychlé pooperační zotavení, nízký počet pooperačních komplikací, časná mobilizace a časné propuštění z domova; v důsledku toho snížit pobyt v nemocnici a náklady. Přestože předchozí studie ukázaly, že laparoskopie je spojena s menší bolestí než laparotomie, není zcela bezbolestná. Některé laparoskopické výkony při operacích karcinomu břicha ukázaly, že v bezprostředním pooperačním období mohou být intenzivnější bolesti a větší nároky na analgetika než po otevřené laparotomii.

Důkladné pochopení rozdílu mezi generátory bolesti v laparotomii a v laparoskopii poskytlo několik nápadů, které pomáhají při kontrole každého z nich. Zatímco laparotomie má za následek především parietální bolest, viscerální bolest zůstává převážně u pacientů po laparoskopických operacích v důsledku natažení nitrobřišní dutiny, zánětu pobřišnice a podráždění bráničního nervu způsobeného reziduálním oxidem uhličitým v peritoneální dutině, což má za následek pooperační bolesti břicha a ramene po laparoskopie. Intraperitoneální (IP) podávání některých léků tedy může být účinné pro úlevu od bolesti po laparoskopické operaci. Výsledky byly různé, protože publikované studie jsou heterogenní a často postrádají vhodné kontroly. Z toho důvodu ještě nelze učinit definitivní závěr ohledně jeho hodnoty a účinnosti.

α2-adrenergní agonista poskytuje vynikající sedaci, anxiolýzu, analgezii a sympatolýzu. Z nich se dexmedetomidin stal jedním z často používaných léků v anestezii s cílem jeho hemodynamický, sedativní, anxiolytický, analgetický, neuroprotektivní a anesteticky šetřící účinek. Kromě toho vysoká selektivita dexmedetomidinu k α2- receptorům podpořila jeho široké použití v praxi regionální anestezie a technikách lokálních nervových blokád.

Protože noradrenergní neurony sestupné přes dorzolaterální funiculus z mozkového kmene do dorzálního rohu významně přispívají k modulaci bolesti řízením přenosu impulsu (sestupná inhibiční dráha). Adrenergní agonisté, jako je dexmedetomedin, mají významnou antinociceptivní aktivitu centrálním účinkem na mozkový kmen a spinálním účinkem na substantia gelatinosa dorzálního rohu.

Tramadol je syntetický opioidní lék proti bolesti používaný k léčbě středně silné až středně silné bolesti. Uplatňuje své analgetické účinky prostřednictvím řady různých cílů na noradrenergních, serotoninergních a opioidních receptorových systémech. Existuje také jako racemická směs, pozitivní enantiomer inhibuje zpětné vychytávání serotoninu, zatímco negativní enantiomer inhibuje zpětné vychytávání noradrenalinu vazbou a blokováním transportérů. Konečně se také ukázalo, že tramadol působí jako činidlo uvolňující serotonin. Oba enantiomery tramadolu jsou agonisty μ-opioidního receptoru a jeho metabolitu M1, O-demethylátu, který je rovněž agonistou μ-opioidního receptoru, ale je 6krát účinnější než samotný tramadol. Všechny tyto účinky působí synergicky na vyvolání analgezie.

Cílem této studie je prozkoumat a porovnat vliv časné a pozdní intraperitoneální analgezie bupivakain/tramadol a bupivakain/dexmedetomedin na účinnost pooperační analgezie a potřebu pooperačních záchranných analgetik po laparoskopické operaci při operacích karcinomu břicha.