Tramadol intraperitoneal versus dexmedetomedina para analgesia após cirurgias de câncer abdominal laparoscópicas

Recentemente, os procedimentos laparoscópicos tornaram-se populares e familiares para cirurgiões e anestesistas. Eles têm muitas vantagens, como rápida recuperação pós-operatória, baixas taxas de complicações pós-operatórias, mobilização precoce e alta precoce para casa; consequentemente, reduzir o tempo de internação e os custos. Embora estudos anteriores tenham demonstrado que a laparoscopia está associada a menos dor do que a laparotomia, ela não é totalmente isenta de dor. Alguns procedimentos laparoscópicos para cirurgias de câncer abdominal mostraram que pode haver dor mais intensa e maior necessidade de analgésicos no pós-operatório imediato do que após a laparotomia aberta.

Compreender a fundo a diferença dos geradores de dor na laparotomia e na laparoscopia deu algumas ideias que ajudam no controle de cada um deles. Enquanto a laparotomia resulta principalmente em dor parietal, a dor visceral permanece predominantemente em pacientes após cirurgias laparoscópicas resultantes do alongamento da cavidade intra-abdominal, inflamação peritoneal e irritação do nervo frênico causada por dióxido de carbono residual na cavidade peritoneal, resultando em dor abdominal e no ombro pós-operatória após laparoscopia. Assim, a administração intraperitoneal (IP) de alguns medicamentos pode ser eficaz para o alívio da dor após a cirurgia laparoscópica. Os resultados têm sido variáveis, pois os estudos publicados são heterogêneos e muitas vezes carecem de controles apropriados. Por isso, ainda não se pode tirar nenhuma conclusão definitiva quanto ao seu valor e eficácia.

O agonista α2-adrenérgico proporciona excelente sedação, ansiólise, analgesia e simpatólise. Dentre eles, a dexmedetomidina tornou-se uma das drogas frequentemente utilizadas em anestesia visando seu efeito hemodinâmico, sedativo, ansiolítico, analgésico, neuroprotetor e poupador anestésico. Além disso, a alta seletividade da dexmedetomidina para os receptores α2 favoreceu seu uso generalizado na prática de anestesia regional e técnicas de bloqueios nervosos locais.

Como os neurônios noradrenérgicos que descem pelo funículo dorso-lateral do tronco encefálico até o corno dorsal contribuem significativamente na modulação da dor por meio do controle da transmissão do impulso (via inibitória descendente). Agonistas adrenérgicos, como a dexmedetomedina, possuem atividade antinociceptiva significativa por uma ação central no tronco cerebral e uma ação espinhal na substância gelatinosa do corno dorsal.

Tramadol é um analgésico opioide sintético usado para tratar dor moderada a moderadamente intensa. Exerce seus efeitos analgésicos através de uma variedade de alvos diferentes nos sistemas de receptores noradrenérgicos, serotoninérgicos e opioides. Também existe como uma mistura racêmica, o enantiômero positivo inibe a recaptação da serotonina enquanto o enantiômero negativo inibe a recaptação da noradrenalina, ligando-se e bloqueando os transportadores. Finalmente, o tramadol também demonstrou atuar como um agente liberador de serotonina. Ambos os enantiômeros do tramadol são agonistas do receptor μ-opióide e de seu metabólito M1, O-demetilato, que também é um agonista do receptor μ-opióide, mas é 6 vezes mais potente que o próprio tramadol. Todos esses efeitos funcionam sinergicamente para induzir analgesia.

O objetivo deste estudo é examinar e comparar o efeito da analgesia intraperitoneal precoce e tardia de bupivacaína/tramadol e bupivacaína/dexmedetomedina sobre a eficácia da analgesia pós-operatória e a necessidade de analgésicos de resgate pós-operatórios após cirurgia laparoscópica para cirurgias de câncer abdominal.