Intraperitoneal Tramadol versus Dexmedetomedine for Analgesi etter abdominal laparoskopiske kreftoperasjoner

Nylig har laparoskopiske prosedyrer blitt populære og kjente for både kirurger og anestesileger. De har mange fordeler som rask postoperativ bedring, lave postoperative komplikasjoner, tidlig mobilisering og tidlig utskrivning hjemme; redusere sykehusopphold og kostnader. Selv om tidligere studier har vist at laparoskopi er assosiert med mindre smerte enn laparotomi, er det ikke helt smertefritt. Noen laparoskopiske prosedyrer for bukkreftoperasjoner har vist at det kan være mer intense smerter og større smertestillende behov i den umiddelbare postoperative perioden enn etter åpen laparotomi.

En grundig forståelse av forskjellen mellom smertegeneratorer ved laparotomi enn ved laparoskopi ga noen ideer som hjalp til med å kontrollere hver av dem. Mens laparotomi hovedsakelig resulterer i parietal smerte, forblir visceral smerte hovedsakelig hos pasienter etter laparoskopiske operasjoner som følge av strekking av intraabdominal hulrom, peritoneal betennelse og phrenic nerve irritasjon forårsaket av gjenværende karbondioksid i bukhulen, noe som resulterer i postoperativ magesmerter etter laparoskopi. Derfor kan intraperitoneal (IP) administrering av enkelte legemidler være effektiv for smertelindring etter laparoskopisk kirurgi. Resultatene har vært varierende ettersom de publiserte studiene er heterogene og ofte mangler passende kontroller. For det kan det ennå ikke trekkes noen definitive konklusjon om dens verdi og effektivitet.

Den α2-adrenerge agonisten gir utmerket sedasjon, anxiolyse, analgesi og sympatolyse. Av dem har dexmedetomidin blitt et av de ofte brukte legemidlene i anestesi med sikte på dets hemodynamiske, beroligende, anxiolytiske, smertestillende, nevrobeskyttende og anestesisparende effekt. I tillegg favoriserte den høye selektiviteten av dexmedetomidin til α2-reseptorer dens utbredte bruk i regional anestesi og lokale nerveblokkeringsteknikker.

Ettersom noradrenerge nevroner som går ned gjennom den dorso-laterale funiculus fra hjernestammen til dorsalhornet, bidrar betydelig til moduleringen av smerte ved å kontrollere impulsoverføring (nedstigende hemmende bane). Adrenerge agonister, slik som dexmedetomedine, har betydelig antinociseptiv aktivitet ved en sentral virkning på hjernestammen og en spinal virkning på substantia gelatinosa i dorsalhornet.

Tramadol er en syntetisk smertestillende opioid som brukes til å behandle moderat til moderat alvorlig smerte. Det utøver sine smertestillende effekter gjennom en rekke forskjellige mål på de noradrenerge, serotoninerge og opioidreseptorsystemene. Den eksisterer også som en racemisk blanding, den positive enantiomeren hemmer serotoninreopptaket mens den negative enantiomeren hemmer noradrenalingjenopptaket, ved å binde seg til og blokkere transportørene. Til slutt har tramadol også vist seg å fungere som et serotoninfrigjørende middel. Begge enantiomerene av tramadol er agonister av μ-opioidreseptoren og dens M1-metabolitt, O-demetylat, som også er en μ-opioidreseptoragonist, men er 6 ganger mer potent enn tramadol i seg selv. Alle disse effektene virker synergistisk for å indusere analgesi.

Målet med denne studien er å undersøke og sammenligne effekten av både tidlig og sen intraperitoneal bupivakain/tramadol og bupivakain/dexmedetomedin analgesi på effektiviteten av postoperativ analgesi og kravet til postoperative redningsanalgetika etter laparoskopisk kirurgi for abdominal kreftoperasjoner.