Tramadolo intraperitoneale contro dexmedetomedina per l'analgesia dopo interventi di chirurgia laparoscopica del cancro addominale

Recentemente le procedure laparoscopiche sono diventate popolari e familiari sia ai chirurghi che agli anestesisti. Presentano molti vantaggi come un rapido recupero postoperatorio, bassi tassi di complicanze postoperatorie, mobilizzazione precoce e dimissioni domiciliari precoci; di conseguenza ridurre la degenza ospedaliera e i costi. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato che la laparoscopia è associata a meno dolore rispetto alla laparotomia, non è totalmente indolore. Alcune procedure laparoscopiche per gli interventi chirurgici del cancro addominale hanno dimostrato che potrebbero esserci dolore più intenso e maggiori esigenze analgesiche nell'immediato periodo postoperatorio rispetto a dopo laparotomia aperta.

Comprendere a fondo la differenza tra i generatori di dolore in laparotomia rispetto a quelli in laparoscopia ha fornito alcune idee che aiutano nel controllo di ciascuno di essi. Mentre la laparotomia provoca principalmente dolore parietale, il dolore viscerale rimane prevalentemente nei pazienti dopo interventi laparoscopici risultanti dallo stiramento della cavità intra-addominale, dall'infiammazione peritoneale e dall'irritazione del nervo frenico causata dall'anidride carbonica residua nella cavità peritoneale con conseguente dolore addominale e alla spalla postoperatorio dopo Laparoscopia. Pertanto, la somministrazione intraperitoneale (IP) di alcuni farmaci può essere efficace per alleviare il dolore dopo la chirurgia laparoscopica. I risultati sono stati variabili in quanto gli studi pubblicati sono eterogenei e spesso mancano di controlli adeguati. Per questo, non è ancora possibile trarre conclusioni definitive riguardo al suo valore e alla sua efficacia.

L'agonista α2-adrenergico fornisce un'eccellente sedazione, ansiolisi, analgesia e simpaticolisi. Di questi, la dexmedetomidina è diventata uno dei farmaci frequentemente usati in anestesia mirando al suo effetto emodinamico, sedativo, ansiolitico, analgesico, neuroprotettivo e risparmiatore di anestetico. Inoltre, l'elevata selettività della dexmedetomidina per i recettori α2- ha favorito il suo uso diffuso nella pratica dell'anestesia regionale e nelle tecniche di blocco dei nervi locali.

Poiché i neuroni noradrenergici discendenti attraverso il funicolo dorso-laterale dal tronco encefalico al corno dorsale contribuiscono in modo significativo alla modulazione del dolore controllando la trasmissione dell'impulso (via discendente inibitoria). Gli agonisti adrenergici, come la dexmedetomedina, possiedono una significativa attività antinocicettiva mediante un'azione centrale sul tronco encefalico e un'azione spinale sulla substantia gelatinosa del corno dorsale.

Il tramadolo è un antidolorifico oppioide sintetico usato per trattare il dolore da moderato a moderatamente grave. Esercita i suoi effetti analgesici attraverso una varietà di bersagli diversi sui sistemi dei recettori noradrenergici, serotoninergici e oppioidi. Esiste anche come miscela racemica, l'enantiomero positivo inibisce la ricaptazione della serotonina mentre l'enantiomero negativo inibisce la ricaptazione della noradrenalina, legandosi e bloccando i trasportatori. Infine, è stato dimostrato che il tramadolo agisce anche come agente di rilascio della serotonina. Entrambi gli enantiomeri del tramadolo sono agonisti del recettore μ-oppioide e del suo metabolita M1, O-demetilato, che è anche un agonista del recettore μ-oppioide ma è 6 volte più potente del tramadolo stesso. Tutti questi effetti lavorano in sinergia per indurre l'analgesia.

Lo scopo di questo studio è esaminare e confrontare l'effetto dell'analgesia intraperitoneale precoce e tardiva con bupivacaina/tramadolo e bupivacaina/dexmedetomedina sull'efficacia dell'analgesia postoperatoria e sulla necessità di analgesici di salvataggio postoperatori dopo la chirurgia laparoscopica per gli interventi di chirurgia del cancro addominale.