Ketofol leikkauksen jälkeisen deliriumin ehkäisyyn iäkkäillä potilailla

Ohutsuolen ahtauma (SBO) on yksi yleisimmistä iäkkäiden potilaiden yleisten hätäleikkausten syistä. Noin 10–12 % yli 65-vuotiaista aikuispotilaista, joilla on akuuttia vatsakipua ensiapuosastolla (ED), diagnosoidaan SBO:ksi. Ohutsuolen tukkeutumista monimutkaistaa nestehukka, aliravitsemus, elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöt sekä monien katetrien, kuten nenämahaletkun, kolmoisonteloputken ja Foley's-katetrin asettaminen, sekä useiden lääkkeiden ottaminen johtuen liitännäissairauksista; kaikki nämä tekijät lisäävät POD:n kehittymisen riskiä].

Delirium määritellään akuutiksi alkavaksi vaihtelevaksi tajunnanhäiriöksi, johon liittyy keskittymiskyvyn heikkeneminen, huomion muuttuminen, havaintohäiriöt, vuorokausivaihtelut, kognitiivisten toimintojen (orientaatio, muistipuhe, ajattelu) heikkeneminen ja psykomotoriset häiriöt. POD esiintyy yleensä leikkauksen jälkeisenä päivänä 2–5, ja se voi olla hypoaktiivista, hyperaktiivista tai sekamuotoista psykomotoristen kliinisten ominaisuuksien perusteella. Leikkauksen jälkeisen deliriumin (POD) ilmaantuvuus vaihtelee 9 %:n ja 87 %:n välillä iäkkäillä potilailla potilaiden populaation ja leikkauksen stressin asteesta riippuen.

Leikkauksen jälkeinen delirium kehittyy vanhuksilla useiden riskitekijöiden vuoksi, jotka voidaan jakaa potilaaseen ja leikkaukseen liittyviin riskitekijöihin. Vakiintuneita potilaskohtaisia ​​riskitekijöitä ovat olemassa oleva dementia (näyttää olevan voimakkain POD:n esiintymisen ennustaja), vanhempi ikä, toiminnallinen vajaatoiminta, useammin esiintyvät rinnakkaissairaudet ja psykopatologiset oireet. Leikkausspesifiset POD:n riskitekijät perustuvat operatiivisen stressin asteeseen, kaikentyyppisiin iatrogeenisiin tapahtumiin, mukaan lukien lääkkeiden haittavaikutukset (yleisiä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa deliriumia vanhuksilla, ovat antihistamiinit, antikolinergit, kemoterapeuttiset aineet, dopamiiniagonistit, bentsodiatsepiinit, opioidianalgeetit , steroidit ja psykostimulantit), fyysinen rajoitus, virtsan katetrointi, sairaalainfektiot, nestehukka ja aliravitsemus sekä pääsy teho-osastolle (ICU). POD:n kehittymisen riskitekijät ovat additiivisia, joten useiden riskitekijöiden tunnistamisen pitäisi käynnistää ympäristö- ja tukitoimenpiteiden toteuttaminen, joiden on todistettu estävän POD:n puhkeamista ja lyhentävän sen kestoa, koska POD liittyy huonoihin tuloksiin, kuten toiminnan heikkenemiseen, pidempään. sairaalahoito, korkeammat kustannukset, suurempi kuntoutuksen ja kotihoidon tarve kotiutuksen jälkeen ja suurempi kuolleisuus.

Ketofoli, joka on ketamiinin ja propofolin seos, saa yhä enemmän kiinnostusta proseduurin sedaatiota ja analgesiaa varten aineena vakaamman hemodynaamisen ja hengitysprofiilin tuottamiseksi, koska ketamiini ja propofoli näyttävät torjuvan toistensa haitallisia vaikutuksia; ketamiinin sympatomimeettiset vaikutukset ja annoksesta riippuvainen hypotensio ja propofolin hengityslama. Ketofolia on käytetty eri sekasuhteissa (1:1-1:10), ja se on osoittautunut tehokkaaksi vähentämään lasten leikkauksen jälkeistä kiihtyneisyyttä useissa tutkimuksissa.

Deksmedetomidiinia, erittäin selektiivistä alfa-2-adrenoreseptorin (α2) agonistia, on käytetty laajalti kirurgisilla potilailla, ja sillä on positiivisia sedaativia, ahdistusta ehkäiseviä ja analgeettisia vaikutuksia. Deksmedetomidiinin vaikutusmekanismi on ainutlaatuinen verrattuna perinteisesti annettuihin rauhoittaviin aineisiin, koska sillä ei ole aktiivisuutta gamma-aminovoihappo (GABA) -reseptoreihin ja siitä puuttuu antikolinerginen aktiivisuus. voi myötävaikuttaa patofysiologisiin selityksiin deliriumin "neurotransmitterihypoteesin" kehittymisestä ja sisältää kolinergisen transmission toimintahäiriön.

Tutkijat olettivat, että ketofolin antaminen yleisanestesian induktion jälkeen vähentäisi deliriumin ilmaantumista ja leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuutta, ja sillä on deksmedetomidiiniin verrattavissa oleva vaikutus tutkijoiden suuren riskin iäkkäiden potilaiden ryhmiin, jotka ovat kiireellisesti tutkimassa suolistotukoksia.