Ketofol a posztoperatív delírium megelőzésére idős betegeknél

A vékonybél-elzáródás (SBO) az egyik leggyakoribb oka az általános sürgősségi műtéteknek idős betegeknél, a sürgősségi osztályon (ED) akut hasi fájdalommal jelentkező 65 év feletti felnőtt betegek körülbelül 10-12%-ánál diagnosztizálnak SBO-t. A vékonybél-elzáródást dehidráció, alultápláltság, elektrolit- és sav-bázis zavarok, valamint számos katéter behelyezése, pl. nasogastricus szonda, tripla lumencső és Foley-katéter bonyolítja, a társuló társbetegségek miatt többszörös gyógyszerbevitel mellett; Mindezek a tényezők növelik a POD kialakulásának kockázatát].

A delírium meghatározása szerint a tudat ingadozó zavarának akut fellépése, csökkent fókuszálási képességgel, figyelemelváltozással, észlelési rendellenességekkel, cirkadián zavarokkal, a kognitív funkciók (orientáció, memória beszéd, gondolkodás) hanyatlásával és pszichomotoros zavarokkal. A POD általában a posztoperatív 2-5. nap között fordul elő, és lehet hipoaktív, hiperaktív vagy vegyes, a pszichomotoros klinikai jellemzők alapján. A posztoperatív delírium (POD) előfordulási aránya 9% és 87% között változik idős betegeknél, a betegek populációjától és a műtéti stressz mértékétől függően.

A posztoperatív delírium az időseknél több kockázati tényező miatt alakul ki, amelyek beteg- és műtéti kockázati tényezőkre oszthatók. A megállapított beteg-specifikus kockázati tényezők közé tartozik a már meglévő demencia (úgy tűnik, hogy ez a POD előfordulásának legerősebb előrejelzője), az idősebb kor, a funkcionális károsodás, a gyakoribb társbetegségek és a pszichopatológiai tünetek. A POD művelet-specifikus kockázati tényezői a műtéti stressz mértékén, bármilyen típusú iatrogén eseményen alapulnak, beleértve a gyógyszeres mellékhatásokat (az időseknél delíriumot kiváltó gyakori gyógyszerek közé tartoznak az antihisztaminok, antikolinerg szerek, kemoterápiás szerek, dopamin agonisták, benzodiazepinek, opioid fájdalomcsillapítók , szteroidok és pszichostimulánsok), fizikai korlátozás, húgyúti katéterezés, kórházban szerzett fertőzés, kiszáradás és alultápláltság, valamint intenzív osztályra (ICU) történő felvétel. A POD kialakulásának kockázati tényezői összeadódnak, ezért a több kockázati tényezővel rendelkezők felismerése olyan környezetvédelmi és támogató intézkedések végrehajtását kell, hogy kiváltsa, amelyekről bebizonyosodott, hogy megakadályozzák a POD kialakulását és lerövidítik annak időtartamát, mivel a POD olyan rossz eredményekkel jár, mint a funkcionális hanyatlás, hosszabb ideig. kórházi kezelés, magasabb költségek, nagyobb rehabilitációs és otthoni egészségügyi szolgáltatások iránti igény a hazabocsátás után és magasabb mortalitás.

A ketofol, amely a ketamin és a propofol keveréke, egyre nagyobb érdeklődésre tart számot, mint a procedurális szedáció és fájdalomcsillapító szer, amely stabilabb hemodinamikai és légzési profilt hoz létre, mivel úgy tűnik, hogy a ketamin és a propofol ellensúlyozzák egymás káros hatásait; a ketamin szimpatomimetikus hatásai és a propofol dózisfüggő hipotenziója és légzésdepressziója. A ketofolt különböző vegyes arányban (1:1-1:10) alkalmazták, és számos tanulmányban hatékonynak bizonyult a posztoperatív izgatottság csökkentésében gyermekeknél.

A dexmedetomidint, egy rendkívül szelektív alfa-2 adrenoreceptor (α2) agonistát széles körben alkalmazzák sebészeti betegeknél, és pozitív szedatív, szorongás- és fájdalomcsillapító hatása van. A dexmedetomidin hatásmechanizmusa egyedülálló a hagyományosan alkalmazott nyugtatókhoz képest, mivel nem fejti ki aktivitását a gamma-amino-vajsav (GABA) receptorokon és hiányzik az antikolinerg aktivitása. hozzájárulhat a delírium „neurotranszmitter hipotézis” kialakulásának patofiziológiai magyarázatához, és magában foglalja a kolinerg transzmisszió diszfunkcióját is.

A kutatók azt feltételezték, hogy a ketofol beadása az általános érzéstelenítést követően csökkenti a delírium és a posztoperatív delírium előfordulását, és a dexmedetomidinhez hasonló hatást fejt ki a bélelzáródás sürgős feltárásán átesett, magas kockázatú idős betegek csoportjaira.