Ketofol zur Vorbeugung eines postoperativen Delirs bei älteren Patienten

Der Dünndarmverschluss (SBO) ist eine der häufigsten Ursachen für allgemeine Notfalloperationen bei älteren Patienten. Etwa 10–12 % der erwachsenen Patienten über 65 Jahren, die sich mit akuten Bauchschmerzen in der Notaufnahme (ED) vorstellen, werden als SBO diagnostiziert. Der Dünndarmverschluss ist kompliziert mit Dehydration, Mangelernährung, Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen sowie dem Einführen vieler Katheter wie Magensonde, Dreilumensonde und Foley-Katheter sowie mehrfacher Medikamenteneinnahme aufgrund der damit verbundenen Komorbiditäten; all diese Faktoren erhöhen das Risiko, POD zu entwickeln].

Delirium ist definiert als akutes Einsetzen einer fluktuierenden Bewusstseinsstörung mit reduzierter Konzentrationsfähigkeit, Aufmerksamkeitsveränderung, Wahrnehmungsstörungen, zirkadianer Störung, Abnahme der kognitiven Funktion (Orientierung, Gedächtnis, Sprache, Denken) und psychomotorischen Störungen. POD tritt häufig zwischen dem 2. und 5. postoperativen Tag auf und kann je nach psychomotorischen klinischen Merkmalen hypoaktiv, hyperaktiv oder gemischt sein. Die Inzidenzrate des postoperativen Delirs (POD) variiert zwischen 9 % und 87 % bei älteren Patienten, abhängig von der Patientenpopulation und dem Grad der operativen Belastung.

Ein postoperatives Delir entwickelt sich bei älteren Menschen aufgrund mehrerer Risikofaktoren, die in patientenbezogene und operationenbezogene Risikofaktoren unterteilt werden können. Zu den etablierten patientenspezifischen Risikofaktoren gehören eine vorbestehende Demenz (scheint der stärkste Prädiktor für das Auftreten von POD zu sein), höheres Alter, Funktionseinschränkungen, größere Komorbiditäten und psychopathologische Symptome. Operationsspezifische Risikofaktoren für POD basieren auf dem Grad der operativen Belastung, jeder Art von iatrogenen Ereignissen, einschließlich medikamentöser Nebenwirkungen (Gebräuchliche Medikamente, die bei älteren Menschen ein Delir auslösen können, umfassen Antihistaminika, Anticholinergika, Chemotherapeutika, Dopaminagonisten, Benzodiazepine, Opioid-Analgetika , Steroide und Psychostimulanzien), körperliche Zurückhaltung, Harnkatheterisierung, im Krankenhaus erworbene Infektionen, Dehydrierung und Mangelernährung sowie Einweisung auf die Intensivstation (ICU). Die Risikofaktoren für die Entwicklung von POD sind additiv, daher sollte das Erkennen von Personen mit mehreren Risikofaktoren die Umsetzung von Umwelt- und unterstützenden Maßnahmen auslösen, die nachweislich das Einsetzen von POD verhindern und die Dauer verkürzen, da POD länger mit schlechten Ergebnissen wie Funktionsabfall verbunden ist Krankenhausaufenthalt, höhere Kosten, ein größerer Bedarf an Rehabilitations- und häuslichen Gesundheitsdiensten nach der Entlassung und eine höhere Sterblichkeit.

Ketofol, eine Mischung aus Ketamin und Propofol, gewinnt zunehmend an Interesse als Mittel zur prozeduralen Sedierung und Analgesie, um ein stabileres hämodynamisches und respiratorisches Profil zu erzeugen, da Ketamin und Propofol den Nebenwirkungen des anderen entgegenzuwirken scheinen; sympathomimetische Wirkungen von Ketamin und dosisabhängige Hypotonie und Atemdepression von Propofol. Ketofol wurde in verschiedenen Mischungsverhältnissen (1:1-1:10) verwendet und hat sich in mehreren Studien auch bei der Verringerung der postoperativen Unruhe bei Kindern als wirksam erwiesen.

Dexmedetomidin, ein hochselektiver Alpha-2-Adrenorezeptor (α2)-Agonist, wird häufig bei chirurgischen Patienten eingesetzt und hat positive sedierende, angstlösende und analgetische Wirkungen. Der Wirkungsmechanismus von Dexmedetomidin ist im Vergleich zu herkömmlich verabreichten Beruhigungsmitteln aufgrund seiner fehlenden Aktivität am Gamma-Aminobuttersäure (GABA)-Rezeptor und seiner fehlenden anticholinergen Aktivität einzigartig kann zu pathophysiologischen Erklärungen für die Entwicklung des Delirs beitragen, der „Neurotransmitter-Hypothese“, und schließt eine Dysfunktion der cholinergen Übertragung ein.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die Verabreichung von Ketofol nach Einleitung einer Allgemeinanästhesie die Inzidenz des Auftretens von Delirien und postoperativen Delirien verringern würde und eine vergleichbare Wirkung wie Dexmedetomidin auf die Forschergruppen von älteren Hochrisikopatienten hat, die sich einer dringenden Untersuchung eines Darmverschlusses unterziehen.