酮酚预防老年患者术后谵妄

小肠梗阻 (SBO) 是老年患者进行一般急诊手术的最常见原因之一，在急诊科 (ED) 出现急性腹痛的 65 岁以上成年患者中，约有 10-12% 被诊断为 SBO。 小肠梗阻并发脱水、营养不良、电解质和酸碱紊乱，以及插入许多导管，如鼻胃管、三腔管和弗利导管，以及由于相关合并症导致的多种药物摄入；所有这些因素都会增加患 POD 的风险]。

谵妄被定义为急性发作的意识波动障碍，伴有注意力下降、注意力改变、知觉异常、昼夜节律紊乱、认知功能（定向、记忆、言语、思维）下降和精神运动障碍。 POD 通常发生在术后 2-5 天之间，根据精神运动临床特征，它可能是活动减退、活动过度或混合型。 老年患者术后谵妄（POD）的发生率在 9% 到 87% 之间，具体取决于患者的人群和手术应激程度。

由于多种风险因素，可分为患者相关和手术相关风险因素，因此老年人发生术后谵妄。 已确定的特定于患者的风险因素包括预先存在的痴呆症（似乎是 POD 发生的最强预测因素）、年龄较大、功能障碍、更严重的合并症和精神病理学症状。 POD 的手术特定风险因素基于手术压力的程度、任何类型的医源性事件，包括药物不良反应（可能导致老年人谵妄的常见药物包括抗组胺药、抗胆碱能药、化疗药物、多巴胺激动剂、苯二氮卓类药物、阿片类镇痛药、类固醇和精神兴奋剂）、身体约束、导尿、医院获得性感染、脱水和营养不良，以及入住重症监护室 (ICU)。 因此，发展 POD 的风险因素是叠加的，认识到那些具有多重风险因素的人应该触发环境和支持措施的实施，这些措施已被证明可以预防 POD 的发作并缩短 POD 的持续时间，因为 POD 与不良结果相关，例如功能下降，更长时间住院、更高的费用、出院后对康复和家庭保健服务的更大需求以及更高的死亡率。

酮酚是氯胺酮和异丙酚的混合物，作为程序镇静剂和镇痛剂越来越受到关注，因为氯胺酮和异丙酚似乎可以抵消彼此的不利影响；氯胺酮的拟交感神经作用和异丙酚的剂量依赖性低血压和呼吸抑制。 酮酚以不同的混合比例 (1:1-1:10) 使用，并且在几项研究中也被证明可有效减少儿童的术后躁动。

右美托咪定是一种高选择性α-2肾上腺素受体（α2）激动剂，广泛应用于外科患者，具有积极的镇静、抗焦虑和镇痛作用。 与传统镇静剂相比，右美托咪定的作用机制是独特的，因为它对 γ-氨基丁酸 (GABA) 受体缺乏活性并且缺乏抗胆碱能活性。 1that 可能有助于对谵妄“神经递质假说”发展的病理生理学解释，包括胆碱能传递功能障碍。

研究人员假设，在全麻诱导后给予酮酚酚可降低苏醒期谵妄和术后谵妄的发生率，并且对接受肠梗阻紧急探查的高危老年患者研究组具有与右美托咪定相当的效果。