Ketofol pour prévenir le délire postopératoire chez les patients âgés

L'obstruction de l'intestin grêle (SBO) est l'une des causes les plus fréquentes de chirurgie générale d'urgence chez les patients âgés, environ 10 à 12 % des patients adultes de plus de 65 ans présentant des douleurs abdominales aiguës aux urgences (ED) sont diagnostiqués comme SBO. L'obstruction de l'intestin grêle est compliquée par la déshydratation, la malnutrition, les troubles électrolytiques et acido-basiques, ainsi que l'insertion de nombreux cathéters comme la sonde nasogastrique, la sonde à triple lumière et la sonde de Foley, en plus de la prise de plusieurs médicaments en raison des comorbidités associées ; tous ces facteurs augmentent le risque de développer une POD ].

Le délire est défini comme l'apparition aiguë d'une perturbation fluctuante de la conscience avec une capacité réduite à se concentrer, une altération de l'attention, des anomalies de la perception, une perturbation circadienne, un déclin des fonctions cognitives (orientation, mémoire, discours, réflexion) et des troubles psychomoteurs. La POD survient généralement entre les jours postopératoires 2 à 5 et peut être hypoactive, hyperactive ou mixte, en fonction des caractéristiques cliniques psychomotrices. Le taux d'incidence du délire postopératoire (DPO) varie entre 9 % et 87 % chez les patients âgés, selon la population de patients et le degré de stress opératoire.

Le délire postopératoire se développe chez les personnes âgées en raison de multiples facteurs de risque qui peuvent être séparés en facteurs de risque liés au patient et liés à l'opération. Les facteurs de risque établis spécifiques au patient comprennent la démence préexistante (semble être le facteur prédictif le plus puissant de la survenue d'un POD), l'âge avancé, une déficience fonctionnelle, des comorbidités plus importantes et des symptômes psychopathologiques. Les facteurs de risque spécifiques à l'opération pour le POD sont basés sur le degré de stress opératoire, tout type d'événement iatrogène, y compris les effets indésirables des médicaments (les médicaments courants qui peuvent précipiter le délire chez les personnes âgées comprennent les antihistaminiques, les anticholinergiques, les agents chimiothérapeutiques, les agonistes de la dopamine, les benzodiazépines, les analgésiques opioïdes , stéroïdes et psychostimulants), contention physique, cathétérisme urinaire, infection nosocomiale, déshydratation et malnutrition, et admission à l'unité de soins intensifs (USI). Les facteurs de risque pour le développement de POD sont donc additifs, reconnaissant que ceux qui présentent de multiples facteurs de risque devraient déclencher la mise en œuvre de mesures environnementales et de soutien dont il a été prouvé qu'elles prévenaient l'apparition et raccourcissaient la durée de POD, car POD est associée à de mauvais résultats tels que déclin fonctionnel, plus long hospitalisation, des coûts plus élevés, un besoin accru de services de réadaptation et de soins à domicile après la sortie et une mortalité plus élevée.

Le kétofol, qui est un mélange de kétamine et de propofol, suscite un intérêt croissant en tant qu'agent de sédation procédurale et d'analgésie pour produire un profil hémodynamique et respiratoire plus stable, car la kétamine et le propofol semblent contrer les effets indésirables de l'autre ; effets sympathomimétiques de la kétamine et hypotension et dépression respiratoire dose-dépendantes du propofol. Le kétofol a été utilisé dans différents rapports mixtes (1: 1-1: 10) et s'est également avéré efficace pour réduire l'agitation postopératoire chez les enfants dans plusieurs études.

La dexmédétomidine, un agoniste hautement sélectif des récepteurs alpha-2 adrénergiques (α2), a été largement utilisée chez les patients chirurgicaux et a des effets sédatifs, anxiolytiques et analgésiques positifs. Le mécanisme d'action de la dexmédétomidine est unique par rapport aux agents sédatifs administrés traditionnellement en raison de son manque d'activité au niveau du récepteur de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et de l'absence d'activité anticholinergique.1 peuvent contribuer aux explications physiopathologiques du développement du délire « hypothèse de neurotransmetteur » et inclure un dysfonctionnement de la transmission cholinergique.

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que l'administration de kétofol après l'induction d'une anesthésie générale réduirait l'incidence du délire d'émergence et du délire postopératoire, et a un effet comparable à la dexmédétomidine sur les groupes d'enquêteurs de patients âgés à haut risque subissant une exploration urgente d'une occlusion intestinale.