Ketofol para la prevención del delirio posoperatorio en pacientes de edad avanzada

La obstrucción del intestino delgado (SBO) es una de las causas más frecuentes de cirugía general de emergencia en pacientes de edad avanzada, aproximadamente el 10-12% de los pacientes adultos mayores de 65 años que se presentan con dolor abdominal agudo en el servicio de urgencias (SU) se diagnostica como SBO. La obstrucción del intestino delgado se complica con deshidratación, desnutrición, alteración hidroelectrolítica y ácido-base, así como la inserción de múltiples catéteres como sonda nasogástrica, sonda de triple luz y sonda de foley, además de la toma de múltiples fármacos por las comorbilidades asociadas; todos estos factores aumentan el riesgo de desarrollar POD].

El delirio se define como el inicio agudo de un trastorno fluctuante de la conciencia con capacidad reducida para concentrarse, alteración de la atención, anomalías perceptivas, interrupción circadiana, disminución de la función cognitiva (orientación, memoria, habla, pensamiento) y trastornos psicomotores. El POD comúnmente ocurre entre los días 2 y 5 del postoperatorio y puede ser hipoactivo, hiperactivo o mixto, según las características clínicas psicomotoras. La tasa de incidencia de delirio postoperatorio (POD) varía entre el 9% y el 87% en pacientes de edad avanzada, según la población de pacientes y el grado de estrés operatorio.

El delirio posoperatorio se desarrolla en los ancianos debido a múltiples factores de riesgo que se pueden separar en factores de riesgo relacionados con el paciente y relacionados con la operación. Los factores de riesgo específicos del paciente establecidos incluyen demencia preexistente (parece ser el predictor más fuerte para la aparición de POD), edad avanzada, deterioro funcional, mayores comorbilidades y síntomas psicopatológicos. Los factores de riesgo específicos de la operación para POD se basan en el grado de estrés operatorio, cualquier tipo de evento iatrogénico, incluidos los efectos adversos de los medicamentos (los medicamentos comunes que pueden precipitar el delirio en los ancianos incluyen antihistamínicos, anticolinérgicos, agentes quimioterapéuticos, agonistas de la dopamina, benzodiazepinas, analgésicos opioides , esteroides y psicoestimulantes), contención física, cateterismo urinario, infección hospitalaria, deshidratación y desnutrición e ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los factores de riesgo para desarrollar POD son aditivos, por lo tanto, reconocer aquellos con múltiples factores de riesgo debe desencadenar la implementación de medidas ambientales y de apoyo que han demostrado prevenir el inicio y acortar la duración de POD porque POD está asociado con malos resultados como deterioro funcional, más tiempo. hospitalización, mayores costes, mayor necesidad de rehabilitación y atención domiciliaria tras el alta y mayor mortalidad.

El ketofol, que es una mezcla de ketamina y propofol, gana cada vez más interés como agente para la sedación y analgesia de procedimientos para producir un perfil hemodinámico y respiratorio más estable, ya que la ketamina y el propofol parecen contrarrestar los efectos adversos del otro; efectos simpaticomiméticos de la ketamina e hipotensión dependiente de la dosis y depresión respiratoria del propofol. El ketofol se ha utilizado en diferentes proporciones mixtas (1:1-1:10) y también ha demostrado su eficacia para reducir la agitación posoperatoria en niños en varios estudios.

La dexmedetomidina, un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2 (α2) altamente selectivo, se ha utilizado ampliamente en pacientes quirúrgicos y tiene efectos sedantes, ansiolíticos y analgésicos positivos. El mecanismo de acción de la dexmedetomidina es único en comparación con los agentes sedantes administrados tradicionalmente debido a su falta de actividad en el receptor del ácido gamma-aminobutírico (GABA) y a la falta de actividad anticolinérgica.1 puede contribuir a las explicaciones fisiopatológicas del desarrollo de la 'hipótesis del neurotransmisor' del delirio e incluir la disfunción de la transmisión colinérgica.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que la administración de ketofol después de la inducción de la anestesia general reduciría la incidencia de delirio de emergencia y delirio posoperatorio, y tiene un efecto comparable al de la dexmedetomidina en los grupos de investigadores de pacientes ancianos de alto riesgo que se someten a una exploración urgente de obstrucción intestinal.