Ketofol per la prevenzione del delirio postoperatorio nei pazienti anziani

L'ostruzione dell'intestino tenue (SBO) è una delle cause più frequenti di chirurgia generale d'urgenza nei pazienti anziani, circa il 10-12% dei pazienti adulti sopra i 65 anni che presentano dolore addominale acuto al pronto soccorso (DE) viene diagnosticata come SBO. L'ostruzione dell'intestino tenue è complicata da disidratazione, malnutrizione, disturbi elettrolitici e acido-base, nonché dall'inserimento di molti cateteri come sondino nasogastrico, tubo a triplo lume e catetere di Foley, oltre all'assunzione di più farmaci a causa delle comorbidità associate; tutti questi fattori aumentano il rischio di sviluppare POD].

Il delirio è definito come l'insorgenza acuta di disturbi fluttuanti della coscienza con ridotta capacità di messa a fuoco, alterazione dell'attenzione, anomalie percettive, interruzione circadiana, declino della funzione cognitiva (orientamento, memoria del linguaggio, pensiero) e disturbi psicomotori. La POD si verifica comunemente tra i giorni postoperatori 2-5 e può essere ipoattiva, iperattiva o mista, in base alle caratteristiche cliniche psicomotorie. Il tasso di incidenza del delirio postoperatorio (POD) varia tra il 9% e l'87% nei pazienti anziani, a seconda della popolazione dei pazienti e del grado di stress operatorio.

Il delirio postoperatorio si sviluppa negli anziani a causa di molteplici fattori di rischio che possono essere separati in fattori di rischio correlati al paziente e correlati all'operazione. I fattori di rischio specifici del paziente stabiliti includono la demenza preesistente (sembra essere il più forte predittore per l'insorgenza di POD), l'età avanzata, la compromissione funzionale, maggiori comorbilità e sintomi psicopatologici. I fattori di rischio specifici dell'operazione per POD si basano sul grado di stress operatorio, su qualsiasi tipo di evento iatrogeno inclusi gli effetti avversi dei farmaci (i farmaci comuni che possono precipitare il delirio negli anziani includono antistaminici, anticolinergici, agenti chemioterapici, agonisti della dopamina, benzodiazepine, analgesici oppioidi , steroidi e psicostimolanti), contenzione fisica, cateterismo urinario, infezione acquisita in ospedale, disidratazione e malnutrizione e ricovero in unità di terapia intensiva (ICU). I fattori di rischio per lo sviluppo della POD sono quindi additivi, riconoscere quelli con molteplici fattori di rischio dovrebbe innescare l'implementazione di misure ambientali e di supporto che hanno dimostrato di prevenire l'insorgenza e ridurre la durata della POD perché la POD è associata a scarsi risultati come il declino funzionale, più ricovero ospedaliero, maggiori costi, maggiore necessità di servizi riabilitativi e domiciliari dopo la dimissione e maggiore mortalità.

Ketofol, che è una miscela di ketamina e propofol, guadagna un crescente interesse come agente per la sedazione procedurale e l'analgesia per la produzione di un profilo emodinamico e respiratorio più stabile poiché la ketamina e il propofol sembrano contrastare gli effetti avversi l'uno dell'altro; effetti simpaticomimetici della ketamina e ipotensione dose-dipendente e depressione respiratoria del propofol. Ketofol è stato utilizzato in diversi rapporti misti (1:1-1:10) e si è dimostrato efficace anche nel ridurre l'agitazione postoperatoria nei bambini in diversi studi.

La dexmedetomidina, un agonista altamente selettivo dell'alfa-2 adrenorecettore (α2), è stata ampiamente utilizzata nei pazienti chirurgici e ha effetti sedativi positivi, anti-ansia e analgesici. Il meccanismo d'azione della dexmedetomidina è unico rispetto agli agenti sedativi somministrati tradizionalmente a causa della sua mancanza di attività sul recettore dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA) e della mancanza di attività anticolinergica.1che può contribuire alle spiegazioni fisiopatologiche dello sviluppo dell'"ipotesi del neurotrasmettitore" del delirium e includere la disfunzione della trasmissione colinergica.

I ricercatori hanno ipotizzato che la somministrazione di ketofol dopo l'induzione dell'anestesia generale, ridurrebbe l'incidenza del delirio di emergenza e delirio postoperatorio e avrebbe un effetto paragonabile alla dexmedetomidina sui gruppi di pazienti anziani ad alto rischio sottoposti a esplorazione urgente dell'ostruzione intestinale.