Ketofol til forebyggelse af postoperativ delirium hos ældre patienter

Tyndtarmsobstruktion (SBO) er en af ​​de hyppigste årsager til generel akut kirurgi hos ældre patienter, ca. 10-12% af voksne patienter over 65 år med akutte mavesmerter på skadestuen (ED) er diagnosticeret som SBO. Tyndtarmsobstruktion er kompliceret med dehydrering, underernæring, elektrolyt- og syre-base-forstyrrelser, samt indsættelse af mange katetre som nasogastrisk sonde, triple-lumen sonde og foley's kateter, foruden indtagelse af flere lægemidler på grund af de tilhørende komorbiditeter; alle disse faktorer øger risikoen for at udvikle POD ].

Delirium er defineret som akut indtræden af ​​fluktuerende bevidsthedsforstyrrelser med nedsat evne til at fokusere, ændring af opmærksomhed, perceptuelle abnormiteter, døgnrytmeforstyrrelser, et fald i kognitiv funktion (orientering, hukommelse, tale, tænkning) og psykomotoriske forstyrrelser. POD forekommer almindeligvis mellem postoperative dage 2-5, og den kan være hypoaktiv, hyperaktiv eller blandet baseret på psykomotoriske kliniske træk. Hyppigheden af ​​postoperativt delirium (POD) varierer mellem 9% og 87% hos ældre patienter, afhængigt af patienternes population og grad af operationsstress.

Postoperativt delirium udvikler sig hos ældre på grund af flere risikofaktorer, der kan adskilles i patientrelaterede og operationsrelaterede risikofaktorer. Etablerede patientspecifikke risikofaktorer omfatter allerede eksisterende demens (synes at være den stærkeste forudsigelse for forekomsten af ​​POD), ældre alder, funktionsnedsættelse, større komorbiditeter og psykopatologiske symptomer. Operationsspecifikke risikofaktorer for POD er ​​baseret på graden af ​​operationsstress, enhver form for iatrogen hændelse, inklusive bivirkninger af medicin (almindelige lægemidler, der kan udløse delirium hos ældre omfatter antihistaminer, antikolinergika, kemoterapeutiske midler, dopaminagonister, benzodiazepiner, opioidanalgetika , steroider og psykostimulanter), fysisk tilbageholdenhed, urinkateterisering, hospitalserhvervet infektion, dehydrering og underernæring samt indlæggelse på intensiv afdeling (ICU). Risikofaktorerne for udvikling af POD er ​​additive, derfor bør anerkendelse af dem med flere risikofaktorer udløse implementering af miljømæssige og understøttende foranstaltninger, som har vist sig at forhindre opståen og forkorte varigheden af ​​POD, fordi POD er ​​forbundet med dårlige resultater såsom funktionelt fald, længere hospitalsindlæggelse, større omkostninger, større behov for genoptræning og hjemmepleje efter udskrivelse og højere dødelighed.

Ketofol, som er en blanding af ketamin og propofol, vinder stigende interesse som et middel til procedurel sedation og analgesi til at producere en mere stabil hæmodynamisk og respiratorisk profil, da ketamin og propofol ser ud til at modvirke hinandens negative virkninger; sympatomimetiske virkninger af ketamin og dosisafhængig hypotension og respirationsdepression af propofol. Ketofol er blevet brugt i forskellige blandingsforhold (1:1-1:10) og har også vist sig effektiv til at reducere postoperativ agitation hos børn i flere undersøgelser.

Dexmedetomidin, en meget selektiv alfa-2-adrenoreceptor (α2)-agonist, er blevet brugt i vid udstrækning hos kirurgiske patienter og har positiv sedation, angstdæmpende og analgetiske virkninger. Virkningsmekanismen for dexmedetomidin er unik sammenlignet med traditionelt administrerede beroligende midler på grund af dets manglende aktivitet på gamma-aminosmørsyre (GABA)-receptoren og manglende antikolinerg aktivitet. kan bidrage til patofysiologiske forklaringer på udviklingen af ​​delirium 'neurotransmitter hypotese' og omfatte dysfunktion af kolinerg transmission.

Efterforskerne antog, at administration af ketofol efter induktion af generel anæstesi ville reducere forekomsten af ​​delirium og postoperativt delirium og har en sammenlignelig effekt med dexmedetomidin på efterforskernes grupper af ældre højrisikopatienter, der gennemgår akut udforskning af tarmobstruktion.