Ketofol w zapobieganiu majaczeniu pooperacyjnemu u pacjentów w podeszłym wieku

Niedrożność jelita cienkiego (SBO) jest jedną z najczęstszych przyczyn operacji ogólnych u pacjentów w podeszłym wieku, około 10-12% dorosłych pacjentów powyżej 65 roku życia zgłaszających się z ostrym bólem brzucha na oddział ratunkowy (SOR) jest diagnozowana jako SBO. Niedrożność jelita cienkiego jest powikłana odwodnieniem, niedożywieniem, zaburzeniami elektrolitowymi i kwasowo-zasadowymi, a także wprowadzeniem wielu cewników, takich jak sonda nosowo-żołądkowa, rurka trzyświatłowa i cewnik Foleya, oprócz przyjmowania wielu leków z powodu powiązanych chorób współistniejących; wszystkie te czynniki zwiększają ryzyko rozwoju POD].

Delirium definiuje się jako ostry początek zmiennych zaburzeń świadomości ze zmniejszoną zdolnością koncentracji, zaburzeniami uwagi, zaburzeniami percepcyjnymi, zaburzeniami rytmu okołodobowego, pogorszeniem funkcji poznawczych (orientacja, pamięć, mowa, myślenie) i zaburzeniami psychomotorycznymi. POD zwykle występuje między 2 a 5 dniem po operacji i może być hipoaktywny, nadpobudliwy lub mieszany, w zależności od cech psychomotorycznych. Częstość występowania delirium pooperacyjnego (POD) waha się od 9% do 87% u pacjentów w podeszłym wieku, w zależności od populacji pacjentów i stopnia stresu operacyjnego.

Majaczenie pooperacyjne rozwija się u osób w podeszłym wieku z powodu wielu czynników ryzyka, które można podzielić na związane z pacjentem i związane z operacją. Ustalone specyficzne dla pacjenta czynniki ryzyka obejmują istniejące wcześniej otępienie (wydaje się być najsilniejszym predyktorem wystąpienia POD), starszy wiek, upośledzenie czynnościowe, częstsze choroby współistniejące i objawy psychopatologiczne. Specyficzne dla operacji czynniki ryzyka POD są oparte na stopniu stresu operacyjnego, wszelkiego rodzaju zdarzeniach jatrogennych, w tym działaniach niepożądanych leków (Typowe leki, które mogą wywoływać delirium u osób w podeszłym wieku, obejmują leki przeciwhistaminowe, leki przeciwcholinergiczne, środki chemioterapeutyczne, agoniści dopaminy, benzodiazepiny, opioidowe leki przeciwbólowe , sterydy i psychostymulanty), unieruchomienie fizyczne, cewnikowanie moczu, zakażenie szpitalne, odwodnienie i niedożywienie oraz przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM). Czynniki ryzyka rozwoju POD są addytywne, dlatego rozpoznanie tych z wieloma czynnikami ryzyka powinno spowodować wdrożenie środków środowiskowych i wspomagających, które, jak udowodniono, zapobiegają wystąpieniu POD i skracają czas jego trwania, ponieważ POD wiąże się ze złymi wynikami, takimi jak pogorszenie czynnościowe, dłuższe hospitalizacji, większe koszty, większe zapotrzebowanie na rehabilitację i opiekę domową po wypisaniu ze szpitala oraz wyższą śmiertelność.

Ketofol, który jest mieszaniną ketaminy i propofolu, zyskuje coraz większe zainteresowanie jako środek do sedacji i znieczulenia zabiegowego w celu uzyskania bardziej stabilnego profilu hemodynamicznego i oddechowego, ponieważ wydaje się, że ketamina i propofol przeciwdziałają wzajemnym skutkom niepożądanym; sympatykomimetyczne działanie ketaminy oraz zależne od dawki niedociśnienie i depresja oddechowa propofolu. Ketofol był stosowany w różnych zmieszanych proporcjach (1:1-1:10) iw kilku badaniach okazał się również skuteczny w zmniejszaniu pobudzenia pooperacyjnego u dzieci.

Deksmedetomidyna, wysoce selektywny agonista receptora alfa-2 adrenergicznego (α2), jest szeroko stosowana u pacjentów chirurgicznych i ma pozytywne działanie uspokajające, przeciwlękowe i przeciwbólowe. Mechanizm działania deksmedetomidyny jest wyjątkowy w porównaniu z tradycyjnie podawanymi środkami uspokajającymi ze względu na brak jej aktywności na receptor kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) i brak aktywności antycholinergicznej.1 mogą przyczynić się do patofizjologicznych wyjaśnień rozwoju delirium „hipotezy neuroprzekaźnika” i obejmują dysfunkcję przekaźnictwa cholinergicznego.

Badacze postawili hipotezę, że podawanie ketofolu po indukcji znieczulenia ogólnego zmniejszyłoby częstość występowania delirium wybudzeniowego i delirium pooperacyjnego oraz miało porównywalny wpływ do deksmedetomidyny na grupy badaczy obejmujące starszych pacjentów wysokiego ryzyka, poddawanych pilnej eksploracji niedrożności jelit.