Ketofol för att förebygga postoperativt delirium hos äldre patienter

Tunntarmsobstruktion (SBO) är en av de vanligaste orsakerna till allmän akutkirurgi hos äldre patienter, cirka 10-12 % av vuxna patienter över 65 år som uppvisar akut buksmärta på akutmottagningen (ED) diagnostiseras som SBO. Tunntarmsobstruktion är komplicerad med uttorkning, undernäring, elektrolyt- och syrabasstörningar, såväl som införande av många katetrar som nasogastrisk slang, trippellumenslang och foleys kateter, förutom intag av flera läkemedel på grund av de tillhörande komorbiditeterna; alla dessa faktorer ökar risken för att utveckla POD ].

Delirium definieras som akut insättande av fluktuerande störningar i medvetandet med nedsatt förmåga att fokusera, förändring av uppmärksamhet, perceptuella avvikelser, dygnsstörningar, en försämring av kognitiv funktion (orientering, minnestal, tänkande) och psykomotoriska störningar. POD inträffar vanligen mellan postoperativa dagar 2-5, och den kan vara hypoaktiv, hyperaktiv eller blandad, baserat på psykomotoriska kliniska egenskaper. Incidensen av postoperativt delirium (POD) varierar mellan 9 % och 87 % hos äldre patienter, beroende på patienternas population och grad av operativ stress.

Postoperativt delirium utvecklas hos äldre på grund av flera riskfaktorer som kan separeras i patientrelaterade och operationsrelaterade riskfaktorer. Etablerade patientspecifika riskfaktorer inkluderar redan existerande demens (tycks vara den starkaste prediktorn för uppkomsten av POD), högre ålder, funktionsnedsättning, större samsjukligheter och psykopatologiska symtom. Operationsspecifika riskfaktorer för POD baseras på graden av operativ stress, alla typer av iatrogena händelser inklusive biverkningar av medicinering (Vanliga läkemedel som kan utlösa delirium hos äldre inkluderar antihistaminer, antikolinergika, kemoterapeutiska medel, dopaminagonister, bensodiazepiner, opioidanalgetika , steroider och psykostimulantia), fysisk fasthållning, urinkateterisering, sjukhusförvärvad infektion, uttorkning och undernäring och inläggning på intensivvårdsavdelningen (ICU). Riskfaktorerna för att utveckla POD är additiv, därför bör ett erkännande av de med flera riskfaktorer utlösa miljö- och stödåtgärder som har visat sig förhindra uppkomsten och förkorta varaktigheten av POD eftersom POD är förknippat med dåliga resultat såsom funktionell försämring, längre sjukhusvistelse, större kostnader, större behov av rehabilitering och hemsjukvård efter utskrivning och högre dödlighet.

Ketofol som är en blandning av ketamin och propofol vinner ett ökande intresse som ett medel för procedurell sedering och smärtlindring för att producera en mer stabil hemodynamisk och respiratorisk profil eftersom ketamin och propofol verkar motverka varandras negativa effekter; sympatomimetiska effekter av ketamin och dosberoende hypotoni och andningsdepression av propofol. Ketofol har använts i olika blandförhållanden (1:1-1:10) och har visat sig vara effektivt för att minska postoperativ agitation hos barn även i flera studier.

Dexmedetomidin, en mycket selektiv alfa-2-adrenoreceptor (α2)-agonist, har använts i stor utsträckning hos kirurgiska patienter och har positiv sedering, ångestdämpande och analgetiska effekter. Verkningsmekanismen för dexmedetomidin är unik jämfört med traditionellt administrerade lugnande medel på grund av dess bristande aktivitet på gamma-aminosmörsyra (GABA)-receptorn och saknad antikolinerg aktivitet. kan bidra till patofysiologiska förklaringar av utvecklingen av delirium "neurotransmittorhypotes" och inkluderar dysfunktion av kolinerg överföring.

Utredarna antog att administrering av ketofol efter induktion av allmän anestesi skulle minska förekomsten av delirium och postoperativt delirium och har en jämförbar effekt med dexmedetomidin på utredarnas grupper av äldre högriskpatienter som genomgår akut utforskning av tarmobstruktion.