Ketofol for å forhindre postoperativ delirium hos eldre pasienter

Tynntarmsobstruksjon (SBO) er en av de hyppigste årsakene til generell akuttkirurgi hos eldre pasienter, ca. 10-12 % av voksne pasienter over 65 år med akutte magesmerter ved akuttmottaket (ED) er diagnostisert som SBO. Tynntarmsobstruksjon er komplisert med dehydrering, underernæring, elektrolytt- og syre-baseforstyrrelser, samt innsetting av mange katetre som nasogastrisk sonde, trippel-lumen-slange og foleys kateter, i tillegg til multippelt legemiddelinntak på grunn av tilhørende komorbiditeter; alle disse faktorene øker risikoen for å utvikle POD ].

Delirium er definert som akutt begynnelse av fluktuerende bevissthetsforstyrrelse med redusert evne til å fokusere, endring av oppmerksomhet, perseptuelle abnormiteter, circadian forstyrrelse, en nedgang i kognitiv funksjon (orientering, hukommelse, tale, tenkning) og psykomotoriske forstyrrelser. POD oppstår vanligvis mellom postoperative dager 2-5, og den kan være hypoaktiv, hyperaktiv eller blandet, basert på psykomotoriske kliniske trekk. Forekomsten av postoperativt delirium (POD) varierer mellom 9 % og 87 % hos eldre pasienter, avhengig av pasientenes populasjon og grad av operativt stress.

Postoperativt delirium utvikler seg hos eldre på grunn av flere risikofaktorer som kan skilles inn i pasientrelaterte og operasjonsrelaterte risikofaktorer. Etablerte pasientspesifikke risikofaktorer inkluderer allerede eksisterende demens (ser ut til å være den sterkeste prediktoren for forekomst av POD), høyere alder, funksjonshemming, større komorbiditeter og psykopatologiske symptomer. Operasjonsspesifikke risikofaktorer for POD er ​​basert på graden av operasjonsstress, alle typer iatrogene hendelser, inkludert medisineringsbivirkninger (Vanlige legemidler som kan utløse delirium hos eldre inkluderer antihistaminer, antikolinergika, kjemoterapeutika, dopaminagonister, benzodiazepiner, opioidanalgetika , steroider og psykostimulanter), fysisk tilbakeholdenhet, urinkateterisering, sykehuservervet infeksjon, dehydrering og underernæring, og innleggelse på intensivavdelingen (ICU). Risikofaktorene for å utvikle POD er ​​additive, derfor bør en anerkjennelse av de med flere risikofaktorer utløse implementering av miljømessige og støttende tiltak som har vist seg å forhindre utbruddet og forkorte varigheten av POD fordi POD er ​​assosiert med dårlige utfall som funksjonell nedgang, lengre sykehusinnleggelse, større kostnader, større behov for rehabilitering og hjemmehelsetjenester etter utskrivning og høyere dødelighet.

Ketofol som er en blanding av ketamin og propofol får økende interesse som et middel for prosedyremessig sedasjon og analgesi for å produsere en mer stabil hemodynamisk og respiratorisk profil ettersom ketamin og propofol ser ut til å motvirke hverandres uønskede effekter; sympatomimetiske effekter av ketamin og doseavhengig hypotensjon og respirasjonsdepresjon av propofol. Ketofol har blitt brukt i forskjellige blandingsforhold (1:1-1:10) og har vist seg effektiv for å redusere postoperativ agitasjon hos barn også i flere studier.

Dexmedetomidin, en svært selektiv alfa-2 adrenoreseptor (α2) agonist, har blitt mye brukt hos kirurgiske pasienter og har positiv sedasjon, angstdempende og smertestillende effekter. Virkningsmekanismen til dexmedetomidin er unik sammenlignet med tradisjonelt administrerte beroligende midler på grunn av dens manglende aktivitet på gamma-aminosmørsyre (GABA) reseptoren og manglende antikolinerg aktivitet. kan bidra til patofysiologiske forklaringer på utviklingen av delirium 'nevrotransmitterhypotese' og inkludere dysfunksjon av kolinerg overføring.

Forskerne antok at administrering av ketofol etter induksjon av generell anestesi ville redusere forekomsten av delirium og postoperativt delirium, og har en sammenlignbar effekt med dexmedetomidin på etterforskernes grupper av høyrisiko eldre pasienter som gjennomgår akutt utforskning av tarmobstruksjon.