Ketofol voor het voorkomen van postoperatief delirium bij oudere patiënten

Dunnedarmobstructie (SBO) is een van de meest voorkomende oorzaken van algemene spoedoperaties bij oudere patiënten, ongeveer 10-12% van de volwassen patiënten ouder dan 65 jaar die zich presenteren met acute buikpijn op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) wordt gediagnosticeerd als SBO. Dunnedarmobstructie wordt gecompliceerd door uitdroging, ondervoeding, elektrolyt- en zuur-base-verstoring, evenals het inbrengen van veel katheters zoals neussonde, drievoudige lumenbuis en foley's katheter, naast de inname van meerdere medicijnen vanwege de bijbehorende comorbiditeiten; al deze factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van POD].

Delirium wordt gedefinieerd als acuut begin van fluctuerende bewustzijnsstoornissen met verminderd vermogen om te focussen, verandering van aandacht, waarnemingsafwijkingen, circadiane verstoring, een achteruitgang van de cognitieve functie (oriëntatie, geheugen, spraak, denken) en psychomotorische stoornissen. POD komt gewoonlijk voor tussen postoperatieve dagen 2-5 en kan hypoactief, hyperactief of gemengd zijn, op basis van psychomotorische klinische kenmerken. De incidentie van postoperatief delirium (POD) varieert tussen 9% en 87% bij oudere patiënten, afhankelijk van de patiëntenpopulatie en de mate van operatieve stress.

Postoperatief delirium ontwikkelt zich bij ouderen als gevolg van meerdere risicofactoren die kunnen worden onderscheiden in patiëntgerelateerde en operatiegerelateerde risicofactoren. Gevestigde patiëntspecifieke risicofactoren zijn onder meer reeds bestaande dementie (lijkt de sterkste voorspeller te zijn voor het optreden van POD), hogere leeftijd, functionele beperkingen, grotere comorbiditeiten en psychopathologische symptomen. Operatiespecifieke risicofactoren voor POD zijn gebaseerd op de mate van operatieve stress, elk type iatrogene gebeurtenis inclusief medicatie-bijwerkingen (gebruikelijke geneesmiddelen die delirium bij ouderen kunnen veroorzaken, zijn onder meer antihistaminica, anticholinergica, chemotherapeutica, dopamine-agonisten, benzodiazepinen, opioïde analgetica steroïden en psychostimulantia), fysieke fixatie, urinekatheterisatie, in het ziekenhuis opgelopen infectie, uitdroging en ondervoeding, en opname op de intensive care (ICU). De risicofactoren voor het ontwikkelen van POD zijn additief, daarom zou het herkennen van mensen met meerdere risicofactoren moeten leiden tot implementatie van omgevings- en ondersteunende maatregelen waarvan is bewezen dat ze het begin voorkomen en de duur van POD verkorten, omdat POD wordt geassocieerd met slechte resultaten zoals functionele achteruitgang, langere ziekenhuisopname, hogere kosten, meer behoefte aan revalidatie en thuiszorg na ontslag en hogere sterfte.

Ketofol, een mengsel van ketamine en propofol, krijgt steeds meer belangstelling als middel voor procedurele sedatie en analgesie voor het produceren van een stabieler hemodynamisch en respiratoir profiel, aangezien ketamine en propofol elkaars nadelige effecten lijken tegen te gaan; sympathicomimetische effecten van ketamine en dosisafhankelijke hypotensie en ademhalingsdepressie van propofol. Ketofol is gebruikt in verschillende mengverhoudingen (1:1-1:10) en is ook in verschillende onderzoeken effectief gebleken bij het verminderen van postoperatieve agitatie bij kinderen.

Dexmedetomidine, een zeer selectieve alfa-2-adrenoreceptor (α2)-agonist, wordt veel gebruikt bij chirurgische patiënten en heeft positieve sedatie-, anti-angst- en analgetische effecten. Het werkingsmechanisme van dexmedetomidine is uniek in vergelijking met traditioneel toegediende sedativa vanwege het gebrek aan activiteit op de gamma-aminoboterzuur (GABA)-receptor en ontbrekende anticholinerge activiteit.1 dat kan bijdragen aan pathofysiologische verklaringen van de ontwikkeling van delirium 'neurotransmitterhypothese' en disfunctie van cholinerge transmissie omvatten.

De onderzoekers veronderstelden dat toediening van ketofol na inductie van algemene anesthesie de incidentie van opkomend delirium en postoperatief delirium zou verminderen, en een vergelijkbaar effect heeft als dexmedetomidine op onderzoeksgroepen van oudere patiënten met een hoog risico die een dringende verkenning van darmobstructie ondergaan.