Ketofol pro prevenci pooperačního deliria u starších pacientů

Obstrukce tenkého střeva (SBO) je jednou z nejčastějších příčin všeobecných urgentních operací u starších pacientů, přibližně 10-12 % dospělých pacientů starších 65 let s akutní bolestí břicha na urgentním příjmu (ED) je diagnostikováno jako SBO. Obstrukce tenkého střeva je komplikovaná dehydratací, podvýživou, elektrolytovou a acidobazickou poruchou, stejně jako zaváděním mnoha katétrů jako nazogastrická sonda, trojlumenová sonda a foleyho katétr, kromě příjmu více léků v důsledku souvisejících komorbidit; všechny tyto faktory zvyšují riziko rozvoje POD ].

Delirium je definováno jako akutní nástup kolísavé poruchy vědomí se sníženou schopností soustředit se, změnou pozornosti, percepčními abnormalitami, cirkadiánním narušením, poklesem kognitivních funkcí (orientace, paměť, řeč, myšlení) a psychomotorickými poruchami. POD se běžně vyskytuje mezi pooperačním dnem 2-5 a může být hypoaktivní, hyperaktivní nebo smíšená, na základě psychomotorických klinických příznaků. Incidence pooperačního deliria (POD) se u starších pacientů pohybuje mezi 9 % a 87 % v závislosti na populaci pacientů a stupni operační zátěže.

Pooperační delirium se rozvíjí u starších osob v důsledku více rizikových faktorů, které lze rozdělit na rizikové faktory související s pacientem a související s operací. Mezi zavedené rizikové faktory specifické pro pacienta patří již existující demence (zdá se, že je nejsilnějším prediktorem pro výskyt POD), vyšší věk, funkční poškození, větší komorbidity a psychopatologické symptomy. Operačně specifické rizikové faktory pro POD vycházejí ze stupně operačního stresu, jakéhokoli typu iatrogenní příhody včetně nežádoucích účinků medikace (Mezi běžné léky, které mohou u starších osob vyvolat delirium, patří antihistaminika, anticholinergika, chemoterapeutika, agonisté dopaminu, benzodiazepiny, opioidní analgetika steroidy a psychostimulancia), fyzické omezení, katetrizace moči, nemocniční infekce, dehydratace a podvýživa a přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP). Rizikové faktory pro rozvoj POD jsou aditivní, proto rozpoznání těch s více rizikovými faktory by mělo spustit implementaci environmentálních a podpůrných opatření, u kterých bylo prokázáno, že zabraňují vzniku a zkracují dobu trvání POD, protože POD je spojeno se špatnými výsledky, jako je funkční pokles, delší hospitalizace, vyšší náklady, větší potřeba rehabilitace a služeb domácí zdravotní péče po propuštění a vyšší úmrtnost.

Ketofol, který je směsí ketaminu a propofolu, získává stále větší zájem jako činidlo pro procedurální sedaci a analgezii pro vytvoření stabilnějšího hemodynamického a respiračního profilu, protože se zdá, že ketamin a propofol vzájemně působí proti nežádoucím účinkům; sympatomimetické účinky ketaminu a na dávce závislá hypotenze a respirační deprese propofolu. Ketofol byl používán v různých smíšených poměrech (1:1-1:10) a v několika studiích se také osvědčil při snižování pooperační agitovanosti u dětí.

Dexmedetomidin, vysoce selektivní agonista alfa-2 adrenoreceptorů (a2), je široce používán u chirurgických pacientů a má pozitivní sedativní, anti-úzkostné a analgetické účinky. Mechanismus účinku dexmedetomidinu je jedinečný ve srovnání s tradičně podávanými sedativy kvůli jeho nedostatečné aktivitě na receptoru kyseliny gama-aminomáselné (GABA) a chybějící anticholinergní aktivitě. mohou přispět k patofyziologickým vysvětlením vývoje deliria „hypotézy neurotransmiterů“ a zahrnují dysfunkci cholinergního přenosu.

Vyšetřovatelé předpokládali, že podávání ketofolu po navození celkové anestezie sníží výskyt emergentního deliria a pooperačního deliria a má srovnatelný účinek jako dexmedetomidin na výzkumné skupiny vysoce rizikových starších pacientů podstupujících urgentní průzkum střevní obstrukce.