Кетофол для профилактики послеоперационного делирия у пожилых пациентов

Непроходимость тонкой кишки (ТКН) является одной из наиболее частых причин неотложной общей хирургии у пожилых пациентов, примерно 10-12% взрослых пациентов старше 65 лет, поступающих с острой болью в животе в отделение неотложной помощи (ЭД), диагностируют как ТКН. Непроходимость тонкой кишки осложняется обезвоживанием, нарушением питания, нарушением электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также установкой многих катетеров, таких как назогастральный зонд, трехпросветный зонд и катетер Фолея, помимо многократного приема лекарственных препаратов в связи с сопутствующими заболеваниями; все эти факторы повышают риск развития ПОД].

Делирий определяется как острое начало флуктуирующих нарушений сознания со сниженной способностью к концентрации внимания, изменением внимания, нарушениями восприятия, нарушением циркадных ритмов, снижением когнитивных функций (ориентация, память, речь, мышление) и психомоторными расстройствами. POD обычно возникает между 2-5 днями после операции и может быть гипоактивным, гиперактивным или смешанным, в зависимости от психомоторных клинических признаков. Частота послеоперационного делирия (POD) колеблется от 9% до 87% у пожилых пациентов, в зависимости от популяции пациентов и степени операционного стресса.

Послеоперационный делирий развивается у пожилых людей из-за множества факторов риска, которые можно разделить на факторы риска, связанные с пациентом, и факторы риска, связанные с операцией. Установленные специфические для пациента факторы риска включают ранее существовавшую деменцию (по-видимому, является самым сильным предиктором возникновения POD), пожилой возраст, функциональные нарушения, сопутствующие заболевания и психопатологические симптомы. Специфические для операции факторы риска развития ПОБ основаны на степени операционного стресса, любого типа ятрогенного события, включая побочные эффекты лекарств (распространенные препараты, которые могут спровоцировать делирий у пожилых людей, включают антигистаминные препараты, антихолинергические средства, химиотерапевтические средства, агонисты дофамина, бензодиазепины, опиоидные анальгетики). , стероиды и психостимуляторы), физическое сдерживание, катетеризация мочевого пузыря, внутрибольничная инфекция, обезвоживание и недоедание, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Таким образом, факторы риска развития ПР являются аддитивными, поэтому признание факторов с множественными факторами риска должно инициировать реализацию экологических и поддерживающих мер, которые, как было доказано, предотвращают возникновение и сокращают продолжительность ПР, поскольку ПР ассоциируется с неблагоприятными исходами, такими как функциональное ухудшение, более длительная госпитализация, более высокие затраты, большая потребность в реабилитации и домашнем медицинском обслуживании после выписки и более высокая смертность.

Кетофол, который представляет собой смесь кетамина и пропофола, вызывает все больший интерес в качестве агента для процедурной седации и обезболивания для обеспечения более стабильного гемодинамического и респираторного профиля, поскольку кетамин и пропофол, по-видимому, противодействуют побочным эффектам друг друга; симпатомиметические эффекты кетамина и дозозависимая гипотензия и угнетение дыхания пропофола. Кетофол использовался в различных смешанных соотношениях (1:1-1:10) и также доказал свою эффективность в снижении послеоперационного возбуждения у детей в нескольких исследованиях.

Дексмедетомидин, высокоселективный агонист альфа-2-адренорецепторов (α2), широко используется у хирургических больных и обладает положительным седативным, успокаивающим и обезболивающим действием. Механизм действия дексмедетомидина уникален по сравнению с традиционно применяемыми седативными средствами из-за отсутствия у него активности в отношении рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и отсутствия антихолинергической активности. может способствовать патофизиологическому объяснению развития бреда «нейротрансмиттерная гипотеза» и включать дисфункцию холинергической передачи.

Исследователи предположили, что введение кетофола после индукции общей анестезии снизит частоту возникновения делирия и послеоперационного делирия, а также окажет эффект, сравнимый с дексмедетомидином, в группах исследователей с пожилыми пациентами высокого риска, которым срочно проводят исследование кишечной непроходимости.