Kardiopulmonaalinen toiminta ja elämänlaatu keuhkotuberkuloosissa

Kokeellinen kliininen tutkimus, jossa on arviointi ennen ja jälkeen interventiota, määrätty kahden vuoden ajanjakso tietojen keräämistä varten ja yksi vuosi tulosten analysointia ja julkaisemista varten. Mukana olevat osallistujat satunnaistetaan ja jaetaan kontrolliryhmään ja interventioryhmään.

Ihmiset, joilla on keuhkotuberkuloosin jälkiseuranta ja jotka ovat seurannassa keuhkopoliklinikalla, kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen, johon osallistuu arviolta 60 osallistujaa seuraavien kriteerien mukaisesti:

1. Sisällytetään: ihmiset, joilla on diagnosoitu hoidettu keuhkotuberkuloosi, negatiivinen viljelmä indusoidussa ysköksessä; keuhkojen toimintaraportilla (spirometria), rintakehän röntgenkuvauksella ja täydellisellä verenkuvalla biokemialla, joka on päivitetty viimeisen kuukauden aikana ja Ilmoitettu suostumuslomakkeen mukaisesti.
2. Poissuljettu: ihmiset, joilla on yhteistyökykyinen keuhkotuberkuloosi, joilla on kliininen epävakaus ja/tai tuki- ja liikuntaelinvamma, joka vaarantaa keuhkojen kuntoutuksen ja rajoittaa fyysisen kapasiteetin käsitystä; minkä tahansa samanaikaisen sairauden kanssa, joka voi aiheuttaa tai korostaa hengenahdistusta; stabiili angina pectoris, vaikeita rytmihäiriöitä ja/tai sydämen vajaatoimintaa.

Protokollat:

1. Anamneesi ja sairauskertomustutkimus

   Tutkimukseen osallistuneiden anamneesi ja potilaskertomusten tarkastaminen suoritetaan päätutkijan toimesta avohoidolla, jotta potilastiedot ovat riittävän saatavilla. Arvioinnissa etsitään seuraavat päätiedot: a) valitus ja sairaushistoria; b) keuhkotuberkuloosin diagnoosin aika; c) hoidossa käytetyt lääkkeet; d) hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden käytön kesto; e) osallistujan ikä; ja f) osallistujan sukupuoli.

2. Lääkärintarkastus

   Fyysinen tarkastus koostuu seuraavien tietojen ja vastaavien instrumenttien ja keräysmenettelyjen analysoinnista: a) Antropometria - Bioimpedanssilaitteita käytetään tetrapolaarisella tekniikalla (InBody 230® Bioscope - Seoul - Korea), paljain jaloin, kevyissä vaatteissa ja se koostuu seuraavien tietojen tarkistamisesta: kehon massa, ruumiin pituus ja painoindeksi (BMI); b) Systeeminen verenpaine - mitattu aneroidisella verenpainemittarilla, analoginen, jonka jako on pienempi 2 mmHg, merkki: Premium® (INMETRO-sertifioima), asetettu vasempaan käsivarteen, liittyy auskultaatiomenetelmään systolisen systeemisen verenpaineen (SBP) määrittämiseksi ) ja systeeminen diastolinen verenpaine (SBP); c) Osittainen happisaturaatio - mitataan kannettavalla pulssioksimetrillä (malli 9500; Nonin Medical Inc., Minneapolis, USA), anturi on sijoitettu oikean käden toiseen sormeen, ja lukema määritetään signaalin stabiloinnin jälkeen, jolloin saadaan osittainen arvo. tyydyttyneen hapen (SpO2) valtimoprosentti; d) Syke (HR) - mitataan kannettavalla pulssioksimetrillä (malli 9500; Nonin Medical Inc., Minneapolis, MN, USA), asetettuna vasemman käden etusormeen, jolloin saadaan sydämenlyöntien määrä minuutissa ( bpm); e) Hengitystaajuus (RF) - mitataan laskemalla havainnoimalla rintakehän vatsaontelon liikettä hengitysteiden lukumäärästä minuutissa (irrpm); f) Keuhkojen auskultaatio - keuhkojen äänien todentaminen stetoskoopilla; g) Sydämen auskultaatio - sydämen äänien todentaminen stetoskoopin avulla.

3. Täydentävät kokeet

   Ne sisältävät rutiinitutkimukset, jotka suoritetaan näille osallistujille tutkimusta edeltävän vaiheen aikana, diagnoosia ja kliinistä hoitoa varten, joten ne on lisätty vain raporttien ja luokittelun analysointimenettelyiksi.

   Analysoidaan yksinkertaiset rintakehän röntgenkuvat, sivuttais- ja postero-anterior-kuvat, jotka vastaavat viimeistä kliinisen hoidon kuukautta ja jotka on toimitettu National Tuberculosis Associationin (NTA) luokitukseen.

   Keuhkojen toimintakokeet tai spirometria analysoidaan Brazilian Society of Pulmonologyn keuhkojen toimintatestejä koskevien ohjeiden mukaisesti.

   Täydellisen verenkuvan ja veren biokemian analyysi koostuu seuraavien kohteiden normaaliarvojen havainnoista: hematokriitti, kokonaisleukosyytit, neutrofiilit, eosinofiilit, lipogrammi, glukoosi, glykoitu hemoglobiini, albumiini, urea, kreatiniini, maksaentsyymit ja C reaktiivinen proteiini.

4. Henkisen tilan tutkimus

   Sovelletaan Mini Mental State Examination (Mini-mental) -testiä, joka mahdollistaa nopean ja objektiivisen arvioinnin tutkimukseen osallistujan kognitiivisista toiminnoista.

5. Elämänlaadun arviointi

   Hengitystiesairauksien elämänlaadun arvioimiseen sovelletaan Saint Georgen sairaalan hengityselinsairauksien kyselylomaketta (SGRQ), joka käsittelee taudin vaikutuksia yksilöihin kolmella alueella tai alueella: oireet, aktiivisuus ja psykososiaaliset näkökohdat. Toinen elämänlaadun arvioinnissa käytetty väline on Short-Form 36 (SF-36), yleinen kyselylomake, itse täytettävä tai haastattelulla käytettävä, ja joka koostuu 36 kohdasta, jotka arvioivat alueita: toimintakyky, fyysiset näkökohdat, kipu, kunto. yleisterveys, elinvoimaisuus, sosiaaliset näkökohdat, emotionaaliset näkökohdat ja mielenterveys.

6. Toiminnallinen arviointi

   Vaikutuksen havaintoa mitataan esittämällä Modified Dyspnea Scale (Borg). Myös Lääketieteen tutkimusneuvoston hengenahdistusluokitusta sovelletaan.

   Vammaisuuden arviointiin päivittäisen elämän instrumentaalisissa toimissa (IADL) käytetään Lawtonin ja Brodyn (1969) kehittämää asteikkoa. Haurausarviointi suoritetaan myös tutkimukseen osallistuneille kliinisen heikkousasteikon kautta.

7. Fyysinen arviointi

Suoritetaan kuuden minuutin kävelytesti, submaksimaalinen testi, jolla arvioidaan osallistujan etäisyyttä kuudessa keskeytymättömässä minuutissa, ja seurataan verenpainetta, sykettä (HR), modifioitua BORG-asteikkoa ja happisaturaatiota (SpO2). 50-metrinen tasainen käytävä, jonka etäisyydet on rajattu metri metriltä American Thoracic Societyn suositusten mukaisesti. Viisi kertaa tehdään myös istuma-seisomatesti, joka toistaa jokapäiväistä toimintaa, joka riippuu erityisesti alaraajojen lihasten vahvuudesta ja kehon tasapainosta.

Staattista spirometriaa käytetään hengityslihasten voimakkuuden arvioimiseksi. Tämä menetelmä suoritetaan mittaamalla suurin sisäänhengityspaine (MIP) ja suurin uloshengityspaine (MEP).

Ääreislihasten voiman arvioimiseksi käytetään alaraajojen isokineettistä dynamometriaa. Laitteina käytetään Biodex System® -dynamometriä. Osallistuja omaksuu istuma-asennon laitteessa +/- 100 asteen kaltevuuden (sisäkulma), moottorin akselin ollessa polvinivelakselin kanssa ja vakautuksia vartalossa, lonkassa ja reidessä maksimiin liittyvien kompensaatioiden välttämiseksi. vaivaa. Vipuvarsi asetetaan testatun jalan distaaliseen kolmannekseen (kolme senttimetriä proksimaalisesti sääriluun malleolusta). Nelipäisten ja takareisilihasten testattavat suoritusnopeudet ovat 75º/s ja 240º/s (4 toistoa), amplitudeissa 100º - 0º, lepoajalla kaksi minuuttia.

Uudelleenarvioinnit tehdään yhden, kolmen ja kuuden kuukauden toiminnan jälkeen.

Interventioprotokolla:

Kuntoutusta voidaan soveltaa interventioryhmään kahdella tavalla: henkilökohtaisesti tai kotiohjauksella. Kasvotusten lomake vastaa 5 viikon interventiota, 3 harjoitusta viikossa, johon tulee sisältyä: a) aerobinen vastusharjoittelu (suoritetaan polkupyörällä tai juoksumatolla) yhteensä 30 minuuttia (viisi minuuttia lämmittelyä, 20 minuuttia aerobista harjoittelua), viisi minuuttia jäähdyttelyä); b) perifeeristen lihasten vahvistaminen 20 minuutin liikuntaharjoittelulla; ja c) ylläpidetty aktiivinen venyttely (venyttely) 10 minuutin ajan päälihasryhmille. Koulutuskertojen vähimmäissitoutuminen on 80 % ja kaikkiin harjoituksiin osallistuu tarvittaessa laitoksen lääkärin tehokasta ensiapua varten.

Kotiin suuntautuva interventio (etäkuntoutus) vastaa kolmen kuukauden päivittäistä toimintaa, jota seurataan kahdesti viikossa ensimmäisen kuukauden aikana ja kerran viikossa toisella ja kolmannella kuukaudella puhelimitse tai videoneuvottelulla, ja siinä noudatetaan harjoitusprotokollaa, joka sisältää: a) aerobinen vastusharjoittelu (kävely, pyöräily, uinti tai askelharjoitukset) 15 minuuttia yhtäjaksoisesti; b) anaerobinen harjoittelu perifeeristen lihasten vahvistamiseksi (liikuntaharjoitukset) 15 minuutin välein hengitysharjoituksilla; ja c) ylläpidetty aktiivinen venyttely (venyttely) 10 minuutin ajan päälihasryhmille.