Hjerte- og lungefunksjon og livskvalitet ved lungetuberkulose

Eksperimentell klinisk studie, med evaluering før og etter intervensjon, i en bestemt periode på to år for datainnsamling og ett år for analyse og publisering av resultater. Inkluderte deltakere vil bli randomisert og delt inn i en kontrollgruppe og en intervensjonsgruppe.

Personer med følgetilstander av lungetuberkulose som gjennomgår oppfølging ved lungepoliklinikken vil bli invitert til å delta i denne studien, med et estimert utvalg på 60 deltakere, i henhold til følgende kriterier:

1. Inkludering: personer diagnostisert med behandlet lungetuberkulose, med negativ kultur i indusert sputum; med lungefunksjonsrapport (spirometri), røntgen thorax og fullstendig blodtelling med biokjemi oppdatert siste måned, og i henhold til Informed Consent Form.
2. Ekskludering: personer med ikke-samvirkende lungetuberkulose, som presenterer klinisk ustabilitet og/eller muskel- og skjelettskade som kompromitterer lungerehabilitering og begrenser oppfatningen av fysisk kapasitet; med eventuelle komorbiditeter som kan forårsake eller fremheve dyspné; med stabil angina, alvorlige arytmier og/eller hjertesvikt.

Protokoller:

1. Anamnese og journalundersøkelse

   Anamnese og undersøkelse av journalene til forskningsdeltakerne vil bli utført gjennom poliklinisk planlegging for tilstrekkelig tilgjengelighet av journalene, av hovedforskeren. Evalueringen vil bestå av å søke etter følgende hovedinformasjon: a) klage og sykdomshistorie; b) tidspunkt for diagnose av lungetuberkulose; c) medisiner som brukes i behandlingen; d) varighet av bruk av medisiner for behandling; e) deltakerens alder; og f) kjønn på deltakeren.

2. Fysisk undersøkelse

   Den fysiske undersøkelsen vil bestå av analyse av følgende data og respektive instrumenter og innsamlingsprosedyrer: a) Antropometri - bioimpedansutstyret ved tetrapolar teknikk (InBody 230® Bioscope - Seoul - Korea) vil bli brukt, med bare føtter, med lette klær og vil bestå av verifisering av følgende data: kroppsmasse, kroppshøyde og kroppsmasseindeks (BMI); b) Systemisk blodtrykk - målt ved hjelp av et aneroid sfygmomanometer, analogt med en mindre inndeling på 2 mmHg, merke: Premium® (sertifisert av INMETRO), påført venstre arm, assosiert med den auskultatoriske metoden for å bestemme systolisk systemisk blodtrykk (SBP) ) og systemisk diastolisk blodtrykk (SBP); c) Delvis oksygenmetning - målt med et bærbart pulsoksymeter (modell 9500; Nonin Medical Inc., Minneapolis, USA), med en sensor plassert på den andre fingeren på høyre hånd, avlesningen bestemmes etter signalstabilisering, og oppnår den delvise arteriell prosentandel av mettet oksygen (SpO2); d) Hjertefrekvens (HR) - målt med et bærbart pulsoksymeter (modell 9500; Nonin Medical Inc., Minneapolis, MN, USA), påført pekefingeren på venstre hånd, og oppnår antall hjerteslag i løpet av ett minutt ( bpm); e) Respirasjonsfrekvens (RF) - målt ved å telle ved å observere thoracoabdominal bevegelse av antall respiratoriske inngrep i løpet av ett minutt (irpm); f) Lungeauskultasjon - verifisering av lungelyder ved hjelp av et stetoskop; g) Hjerteauskultasjon - verifisering av hjertelyder ved bruk av stetoskop.

3. Utfyllende eksamener

   De omfatter rutineundersøkelser utført av disse deltakerne i fasen før forskningen, for diagnose og klinisk behandling, og er derfor kun satt inn som prosedyrer for analyse av rapportene og klassifisering.

   Enkle røntgenbilder av thorax, laterale og postero-anteriore visninger, tilsvarende siste måned med klinisk behandling og innlevert til klassifiseringen til National Tuberculosis Association (NTA) vil bli analysert.

   Lungefunksjonstestene eller spirometrien vil bli analysert i samsvar med retningslinjer for lungefunksjonstester fra Brazilian Society of Pulmonology.

   Analysen av den fullstendige blodtellingen og blodbiokjemien vil bestå av observasjonen mellom de normale verdiene for følgende elementer: hematokrit, totale leukocytter, nøytrofiler, eosinofiler, lipogram, glukose, glykert hemoglobin, albumin, urea, kreatinin, leverenzymer og C reaktivt protein.

4. Undersøkelse av mental status

   Det vil bli brukt Mini Mental State Examination (Mini-mental), en test som gir en rask og objektiv vurdering av forskningsdeltakerens kognitive funksjon.

5. Livskvalitetsvurdering

   Spørreskjemaet til Hospital Saint George on Respiratory Illness (SGRQ) vil bli brukt, spesifikt for å vurdere livskvaliteten ved luftveissykdommer som tar for seg virkningene av sykdommen på individer på tre områder eller domener: symptomer, aktivitet og psykososiale aspekter. Et annet instrument som brukes til å vurdere livskvalitet er Short-Form 36 (SF-36), et generisk spørreskjema, selvadministrert eller brukt ved intervju, bestående av 36 elementer som vurderer domenene: funksjonell kapasitet, fysiske aspekter, smerte, tilstand generell helse, vitalitet, sosiale aspekter, emosjonelle aspekter og mental helse.

6. Funksjonsvurdering

   Oppfatningen av innsats vil bli målt ved å presentere Modified Dyspnea Scale (Borg). Det medisinske forskningsrådets klassifisering for dyspné vil også bli brukt.

   For vurdering av funksjonshemminger i instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADLs), vil skalaen utviklet av Lawton og Brody (1969) bli brukt. Skjørhetsvurderingen vil også bli utført på forskningsdeltakerne gjennom den kliniske skrøpelighetsskalaen.

7. Fysisk evaluering

Seks minutters gangtest vil bli utført, en submaksimal test som brukes til å vurdere distanse som deltakeren har tilbakelagt på seks uavbruttede minutter, med overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens (HR), modifisert BORG-skala og oksygenmetning (SpO2), i en 50 meter flat korridor, med avgrensede avstander meter for meter, etter anbefalingene fra American Thoracic Society. Sitte- og ståtesten skal også gjennomføres fem ganger, en funksjonstest som gjengir en hverdagsaktivitet som spesielt avhenger av styrken til musklene i underekstremitetene og kroppsbalansen.

Statisk spirometritest vil bli brukt for å vurdere respiratorisk muskelstyrke. Denne metoden utføres ved å måle det maksimale inspirasjonstrykket (MIP) og det maksimale ekspirasjonstrykket (MEP).

For å vurdere perifer muskelstyrke vil isokinetisk dynamometri av underekstremitetene bli brukt. Utstyret som brukes vil være Biodex System® dynamometer. Deltakeren vil innta sittestillingen på enheten med en helning på +/- 100 grader (indre vinkel), med motoraksen på linje med kneleddets akse og stabiliseringer i bagasjerommet, hoften og låret for å unngå kompensasjoner knyttet til maksimum innsats. Spaken vil være plassert ved den distale tredjedelen av det testede benet (tre centimeter proksimalt til tibial malleolus). Utførelseshastighetene som skal testes for quadriceps og hamstrings vil være 75º/s og 240º/s (4 repetisjoner), i amplituder på 100º - 0º, med en hviletid på to minutter.

Revurderinger vil bli gjort etter en, tre og seks måneders intervensjon.

Intervensjonsprotokoll:

Rehabilitering kan brukes til intervensjonsgruppen på to måter: personlig eller ved hjemmeorientering. Ansikt-til-ansikt-skjemaet vil tilsvare 5 ukers intervensjon, 3 økter per uke, som skal inkludere: a) aerob motstandstrening (utført med sykkel eller tredemølle) på totalt 30 minutter (fem minutter med oppvarming, 20 minutter med aerobic trening), fem minutter med nedkjøling); b) styrking av perifere muskler ved å bruke 20-minutters økter med calisthenic øvelser; og c) opprettholdt aktiv strekking (strekk), i 10 minutter, for hovedmuskelgruppene. Minimum overholdelse av treningsøktene er 80 % og alle økter vil bli ledsaget av lege fra institusjonen for effektiv førstehjelp om nødvendig.

Hjemmeorienteringsintervensjonen (telerehabilitering) vil tilsvare tre måneders daglige aktiviteter, overvåket to ganger i uken den første måneden og en gang i uken i den andre og tredje måneden, via telefon eller videokonferanse, og vil følge en treningsprotokoll som inkluderer: a) aerob motstandstrening (gåing, sykling, svømming eller trinnøvelser) i 15 minutter uten avbrudd; b) anaerob trening for å styrke de perifere musklene (calisthenic øvelser) i 15 minutter med intervaller med pusteøvelser; og c) opprettholdt aktiv strekking (strekk), i 10 minutter, for hovedmuskelgruppene.