Сердечно-легочная функция и качество жизни при туберкулезе легких

Экспериментальное клиническое исследование с оценкой до и после вмешательства в течение установленного двухлетнего периода для сбора данных и одного года для анализа и публикации результатов. Включенные участники будут рандомизированы и разделены на контрольную группу и группу вмешательства.

Люди с последствиями туберкулеза легких, проходящие диспансерное наблюдение в пульмонологической амбулатории, будут приглашены для участия в этом исследовании с предполагаемой выборкой из 60 участников в соответствии со следующими критериями:

1. Включено: лица с диагнозом «леченный туберкулез легких» с отрицательным посевом индуцированной мокроты; с отчетом о функции легких (спирометрия), рентгенографией грудной клетки и общим анализом крови с биохимическими данными, обновленными за последний месяц, и в соответствии с формой информированного согласия.
2. Исключение: люди с некооперативным туберкулезом легких, у которых имеется клиническая нестабильность и/или скелетно-мышечное повреждение, которое ставит под угрозу легочную реабилитацию и ограничивает восприятие физических возможностей; с любыми сопутствующими заболеваниями, которые могут вызывать или усиливать одышку; при стабильной стенокардии, тяжелых аритмиях и/или сердечной недостаточности.

Протоколы:

1. Изучение анамнеза и медицинской карты

   Сбор анамнеза и изучение медицинских карт участников исследования будет осуществляться по амбулаторному графику для надлежащего наличия медицинских карт, главным исследователем. Оценка будет состоять из поиска следующей основной информации: а) жалобы и история болезни; б) время диагностики туберкулеза легких; в) лекарственные препараты, используемые при лечении; г) длительность применения лекарственных препаратов для лечения; д) возраст участника; и f) пол участника.

2. Физикальное обследование

   Физическое обследование будет состоять из анализа следующих данных и соответствующих инструментов и процедур сбора: а) Антропометрия - будет использоваться оборудование для биоимпеданса по тетраполярной методике (биоскоп InBody 230® - Сеул - Корея), босиком, в легкой одежде. и будет состоять из проверки следующих данных: масса тела, рост и индекс массы тела (ИМТ); б) Системное артериальное давление - измеряется с помощью тонометра-анероида, аналога с меньшим делением 2 мм рт.ст., Марка: Premium® (сертифицирован INMETRO), приложенного к левой руке, связанного с аускультативным методом определения систолического системного артериального давления (САД). ) и системное диастолическое артериальное давление (САД); в) Частичное насыщение кислородом - измеряется с помощью портативного пульсоксиметра (модель 9500; Nonin Medical Inc., Миннеаполис, США) с датчиком, расположенным на 2-м пальце правой руки, показание определяется после стабилизации сигнала, получения частичного артериальный процент насыщения кислородом (SpO2); г) Частота сердечных сокращений (ЧСС) - измеряется с помощью портативного пульсоксиметра (модель 9500; Nonin Medical Inc., Миннеаполис, Миннесота, США), прикладываемого к указательному пальцу левой руки, получая количество ударов сердца за одну минуту ( ударов в минуту); д) частота дыхания (ЧД) - измеряется путем подсчета по наблюдению за торакоабдоминальным движением числа дыхательных вторжений в минуту (ирмин); е) аускультация легких - проверка легочных шумов с помощью стетоскопа; г) аускультация сердца - проверка тонов сердца с помощью стетоскопа.

3. Дополнительные экзамены

   Они включают рутинные обследования, проводимые для этих участников на этапе, предшествующем исследованию, для диагностики и клинического лечения, поэтому вводятся только как процедуры для анализа отчетов и классификации.

   Будут проанализированы простые рентгенограммы органов грудной клетки, боковые и задне-передние проекции, соответствующие последнему месяцу клинического лечения и представленные в соответствии с классификацией Национальной противотуберкулезной ассоциации (NTA).

   Легочные функциональные тесты или спирометрия будут проанализированы в соответствии с Руководством по легочным функциональным тестам Бразильского общества пульмонологов.

   Анализ общего анализа крови и биохимии крови будет состоять из наблюдения за нормальными значениями следующих показателей: гематокрит, общее количество лейкоцитов, нейтрофилы, эозинофилы, липограмма, глюкоза, гликированный гемоглобин, альбумин, мочевина, креатинин, ферменты печени и C реактивный белок.

4. Исследование психического состояния

   Будет применяться Mini Mental State Examination (Mini-mental) — тест, позволяющий быстро и объективно оценить когнитивную функцию участника исследования.

5. Оценка качества жизни

   Будет применяться вопросник больницы Сент-Джордж по респираторным заболеваниям (SGRQ), специально предназначенный для оценки качества жизни при респираторных заболеваниях, который учитывает воздействие болезни на людей в трех областях или областях: симптомы, активность и психосоциальные аспекты. Другим инструментом, используемым для оценки качества жизни, является краткая форма 36 (SF-36), общий вопросник, который заполняется самостоятельно или применяется путем интервью и состоит из 36 пунктов, оценивающих домены: функциональные возможности, физические аспекты, боль, состояние. общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальные аспекты, эмоциональные аспекты и психическое здоровье.

6. Функциональная оценка

   Восприятие усилия будет измеряться с помощью модифицированной шкалы одышки (Borg). Также будет применяться классификация Совета медицинских исследований для одышки.

   Для оценки инвалидности в инструментальной деятельности повседневной жизни (IADL) будет применяться шкала, разработанная Лоутоном и Броди (1969). Оценка слабости также будет проводиться у участников исследования по шкале клинической слабости.

7. Физическая оценка

Будет проведен тест шестиминутной ходьбы, субмаксимальный тест, используемый для оценки расстояния, пройденного участником за шесть минут без перерыва, с мониторингом артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), модифицированной шкалы BORG и насыщения кислородом (SpO2), в 50-метровый ровный коридор с разграничением расстояний метр за метром в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества. Также пять раз будет применяться тест «сидя и вставай», функциональный тест, который воспроизводит повседневную деятельность, которая, в частности, зависит от силы мышц нижних конечностей и баланса тела.

Для оценки силы дыхательных мышц будет применяться статическая спирометрия. Этот метод выполняется путем измерения максимального давления вдоха (MIP) и максимального давления выдоха (MEP).

Для оценки силы периферических мышц будет использоваться изокинетическая динамометрия нижних конечностей. В качестве оборудования будет использоваться динамометр Biodex System®. Участник примет сидячее положение на устройстве с наклоном +/- 100 градусов (внутренний угол), с осью движения, совмещенной с осью коленного сустава, и стабилизациями в туловище, бедре и бедре, чтобы избежать компенсаций, связанных с максимальным усилие. Плечо рычага располагается в дистальной трети испытуемой ноги (на три сантиметра проксимальнее лодыжки большеберцовой кости). Тестируемые скорости выполнения для квадрицепсов и подколенных сухожилий будут составлять 75º/с и 240º/с (4 повторения), в амплитудах 100º - 0º, с временем отдыха две минуты.

Повторные оценки будут проводиться через один, три и шесть месяцев вмешательства.

Протокол вмешательства:

Реабилитация может быть применена к группе вмешательства двумя способами: лично или на дому. Очная форма будет соответствовать 5 неделям вмешательства, 3 занятия в неделю, которые должны включать: 20 минут аэробной тренировки, пять минут заминки); б) укрепление периферических мышц с помощью 20-минутных занятий гимнастикой; и в) поддерживали активную растяжку (растяжение) в течение 10 минут для основных групп мышц. Минимальное соблюдение учебных занятий составляет 80%, и все занятия будут сопровождаться врачом из учреждения для оказания эффективной первой помощи в случае необходимости.

Вмешательство в домашнюю ориентацию (телереабилитация) будет соответствовать трем месяцам ежедневных занятий, контролируемых два раза в неделю в первый месяц и один раз в неделю во второй и третий месяцы по телефону или видеоконференции, и будет следовать протоколу упражнений, который включает: а) аэробные тренировки с отягощениями (ходьба, езда на велосипеде, плавание или степ-упражнения) в течение 15 минут без перерыва; б) анаэробная тренировка для укрепления периферических мышц (физкультурная гимнастика) в течение 15 мин с интервалами с дыхательными упражнениями; и в) поддерживали активную растяжку (растяжение) в течение 10 минут для основных групп мышц.