Yksipuolinen TMJ-diskektomia ilman väliainemateriaalia potilailla, joilla on levyn perforaatio tai fragmentaatio

Temporomandibulaariset häiriöt (TMD) ovat yleisin ei-hammasperäinen suu-kasvojen kivun lähde. Nämä häiriöt voivat johtua heterogeenisestä ryhmästä patologioita, jotka vaikuttavat temporomandibulaariseen niveleen (TMJ), leukalihaksiin tai molempiin. TMD-oireiden esiintyvyyttä on raportoitu 10–33 prosentilla väestöstä. Yleisimpiä oireita ovat kipu, nivelten äänet, alaleuan liikkeiden rajoittuminen, kasvojen epämuodostumat, nivelten sijoiltaanmeno ja toistuvat päänsäryt. Nämä oireet voivat vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun. TMD:n kirurgiset hoidot on varattu tiettyihin tapauksiin, mutta miniinvasiivisten kirurgisten tekniikoiden, kuten TMJ-artroskopian, yleistymisen myötä useammat potilaat ovat olleet oikeutettuja näihin miniinvasiivisiin tekniikoihin, mikä laajentaa TMJ-leikkauksen laajuutta. Diagnostiikassa, kuten ankyloosissa, kasvaimissa ja kasvuhäiriöissä, TMJ:n avoin leikkaus on erittäin suositeltavaa. Kuitenkin nämä diagnoosit ja suhteellisen harvinaisia. TMJ:n sisäinen poikkeavuus, johon liittyy levyn asento/eheys ja nivelrikko, ovat yleisempiä, mutta leikkausaihe on suhteellinen.

Kaikista avokirurgiatekniikoista TMJ-diskektomia ilman väliainemateriaalia on luultavasti yksi suosituimmista toimenpiteistä. Äskettäin osoitettiin, että kahdenvälinen discectomia voi aiheuttaa vakavia TMJ-muutoksia, jotka on havaittu sekä kuvantamisella että histopatologisella analyysillä mustilla merinolampailla. Lisäksi TMJ:n rappeuttavat muutokset eivät vaikuttaneet kriittisiin histologisiin ja kuvantamistuloksiin, toiminnallisiin puremismuutoksiin. Myös muissa prekliinisissä tutkimuksissa levyn ja fibroruston poisto johtaa traumaattiseen TMJ-ankyloosiin. On mielenkiintoista tarkkailla nivelen ja ajallisen fibroruston roolia, joka tasapainottaa levyn toimintaa. Ihmisillä lyhytkestoiset tutkimukset TMJ-disectomiasta yhdistettiin hyviin tuloksiin. Itse asiassa toisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa osoitettiin, että diskektomia ilman korvaamista parantaa tehokkaasti preoperatiivista suuaukon maksimiarvoa (MMO). Hyvästä kliinisestä tuloksesta huolimatta joissakin tutkimuksissa on havaittu kuvantamisanalyysissä rappeuttavia muutoksia. Yhdessä kliiniset ja prekliiniset tulokset osoittivat, että TMJ discectomia on suboptimaalinen tekniikka, ja tehokas levykorvike, joka toimii pehmusteena kondyylin ja ohimokuopan välillä, voisi teoriassa parantaa näitä tuloksia. Huolimatta laajasta kudostekniikan tutkimuksesta, tällä hetkellä mikään sopiva levykorvike ei ole osoittanut turvallisuutta ja tehoa. Itse asiassa viimeiset ohjeet eivät suosittele levyn vaihtamista, koska kelpaamaton vaihtoehto osoitti paremman kuin pelkkä diskektomia. Vaikka tehokasta levynkorviketta ei ole, diskektomiaa käytetään usein, kun levy on osittain tai kokonaan vaurioitunut eikä sitä voida pelastaa ja/tai kun oireet eivät parane muilla tekniikoilla. Aiempien tutkimusten, retrospektiivisten tutkimusten ja ei-satunnaistamisen sisällyttämiskriteerien heterogeenisuus vaikeuttaa selkeiden johtopäätösten tekemistä tästä tekniikasta. Tutkijat suunnittelivat tiukan prospektiivisen tutkimuksen potilaille, joilla oli: 1) yksipuolinen TMJ-levyn perforaatio tai 2) yksipuolinen TMJ-levyn fragmentaatio. Näille potilaille ehdotettiin yksipuolista TMJ discectomiaa. Useimmiten, kun levy on vaurioitunut, luun fibrorusto on vääristynyt ja kirjoittajat halusivat ymmärtää diskektomian roolin näillä potilailla.