Jednostronna dyscektomia TMJ bez materiału wstawianego u pacjentów z perforacją lub fragmentacją dysku

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) są najczęstszym źródłem bólu ustno-twarzowego pochodzenia niezwiązanego z zębami. Zaburzenia te mogą być spowodowane heterogenną grupą patologii dotykających stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), mięśni szczęki lub obu. Częstość występowania objawów TMD odnotowano u 10 do 33% populacji. Do najczęstszych objawów należą bóle, dźwięki stawowe, ograniczenie ruchomości żuchwy, deformacje twarzy, zwichnięcie kłykci oraz nawracające bóle głowy. Objawy te mogą negatywnie wpływać na jakość życia. Zabiegi chirurgiczne TMD są zarezerwowane dla określonych przypadków, jednak wraz z popularyzacją miniinwazyjnych technik chirurgicznych, takich jak artroskopia stawu skroniowo-żuchwowego, więcej pacjentów kwalifikuje się do tych miniinwazyjnych technik, zwiększając zakres chirurgii stawu skroniowo-żuchwowego. W diagnostyce ankylozy, guzów i nieprawidłowości wzrostu zdecydowanie zalecana jest operacja otwarta stawu skroniowo-żuchwowego. Jednak te diagnozy i stosunkowo rzadkie. Częściej występują zaburzenia wewnętrzne stawu skroniowo-żuchwowego obejmujące położenie/integralność krążka międzykręgowego oraz choroba zwyrodnieniowa stawów, ale wskazanie do zabiegu chirurgicznego jest względne.

Spośród wszystkich technik chirurgii otwartej dyscektomia TMJ bez materiału wstawianego jest prawdopodobnie jedną z najpopularniejszych procedur. Niedawno wykazano, że obustronna dyscektomia może wywołać poważne zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym wykryte zarówno w obrazowaniu, jak i analizie histopatologicznej u czarnych owiec merynosów. Poza tym, krytyczne wyniki histologiczne i obrazowe, zmiany zwyrodnieniowe stawu skroniowo-żuchwowego nie miały wpływu na czynnościowe zmiany narządu żucia. Również w innych badaniach przedklinicznych usunięcie krążka i chrząstki włóknistej prowadziło do urazowej ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego. Interesująca jest obserwacja roli kłykcia i chrząstki włóknistej skroniowej, równoważących funkcję dysku. U ludzi krótkoterminowe badania dyscektomii TMJ były związane z dobrymi wynikami. W rzeczywistości, w innym badaniu retrospektywnym wykazano, że discektomia bez wymiany skutecznie poprawia przedoperacyjne maksymalne otwarcie ust (MMO). Pomimo dobrego wyniku klinicznego w niektórych badaniach obserwowano zmiany zwyrodnieniowe w analizie obrazowej. Łącznie wyniki kliniczne i przedkliniczne wykazały, że dyscektomia TMJ jest techniką suboptymalną, a skuteczny zamiennik dysku, działający jako poduszka między kłykciem a dołem skroniowym, mógłby teoretycznie poprawić te wyniki. Pomimo szeroko zakrojonych badań w dziedzinie inżynierii tkankowej, obecnie żaden odpowiedni substytut krążka nie wykazał bezpieczeństwa i skuteczności. W rzeczywistości ostatnie wytyczne nie zalecają wymiany dysku, ponieważ opcja nieważna wykazała przewagę nad samą dyscektomią. Chociaż nie ma skutecznego zamiennika dysku, discektomia jest często stosowana, gdy dysk jest częściowo lub całkowicie uszkodzony i nie można go uratować i / lub gdy objawy nie ulegają poprawie przy użyciu innych technik. Heterogeniczność kryteriów włączenia we wcześniejszych badaniach, badaniach retrospektywnych i braku randomizacji utrudnia wyciągnięcie jednoznacznych wniosków na temat tej techniki. Badacze zaprojektowali rygorystyczne badanie prospektywne dla pacjentów z: 1) jednostronną perforacją dysku TMJ lub 2) jednostronną fragmentacją dysku TMJ. Pacjentom tym zaproponowano jednostronną dyscektomię TMJ. W większości przypadków, gdy dysk jest uszkodzony, chrząstka włóknista kości jest zniekształcona, a autorzy chcieli zrozumieć rolę discektomii u tych pacjentów.