Jednostranná diskektomie TMK bez interpozičního materiálu u pacientů s perforací nebo fragmentací disku

Temporomandibulární poruchy (TMD) jsou nejčastějším zdrojem orofaciální bolesti nedentálního původu. Tyto poruchy mohou být způsobeny heterogenní skupinou patologií postihujících temporomandibulární kloub (TMJ), čelistní svaly nebo obojí. Prevalence symptomů TMD byla hlášena u 10 až 33 % populace. Mezi nejčastější příznaky patří bolest, ozvy kloubů, omezení hybnosti dolní čelisti, deformity obličeje, luxace kondylu a opakované bolesti hlavy. Tyto příznaky mohou negativně ovlivnit kvalitu života. Chirurgická léčba TMD je vyhrazena pro specifické případy, avšak s popularizací miniinvazivních chirurgických technik, jako je artroskopie TMK, bylo více pacientů způsobilých pro tyto miniinvazivní techniky, čímž se rozsah operace TMK rozšířil. Při diagnostice, jako je ankylóza, nádory a růstové abnormality, se důrazně doporučuje otevřená operace TMK. Nicméně, tyto diagnózy a poměrně neobvyklé. Vnitřní poruchy TMK zahrnující pozici/integritu ploténky a osteoartrózu jsou častější, ale chirurgická indikace je relativní.

Ze všech technik otevřené operace je diskektomie TMK bez interposálního materiálu pravděpodobně jedním z nejoblíbenějších postupů. Nedávno bylo prokázáno, že bilaterální discektomie může vyvolat závažné změny TMK detekované jak zobrazovacími, tak histopatologickými analýzami u černých ovcí Merino. Kromě toho, kritické histologické a zobrazovací výsledky, funkční žvýkací změny nebyly ovlivněny degenerativními změnami TMK. Také v jiné preklinické studii vede odstranění ploténky a vazivové chrupavky k traumatické ankylóze TMK. Je zajímavé sledovat úlohu kondylu a temporální vazivové chrupavky, vyrovnávající funkci ploténky. U lidí byly krátkodobé studie diskektomie TMJ spojeny s dobrými výsledky. Ve skutečnosti v jiné retrospektivní studii bylo prokázáno, že diskektomie bez náhrady je účinná při zlepšení předoperačního maximálního otevření úst (MMO). Navzdory dobrým klinickým výsledkům některé studie pozorovaly degenerativní změny v zobrazovací analýze. Klinické a preklinické výsledky společně ukázaly, že diskektomie TMJ je suboptimální technika a účinná náhrada ploténky, působící jako polštář mezi kondylem a temporální jamkou, by teoreticky mohla tyto výsledky zlepšit. Navzdory rozsáhlému výzkumu v oblasti tkáňového inženýrství v současnosti žádná vhodná náhrada ploténky neprokázala bezpečnost a účinnost. Ve skutečnosti poslední pokyny nedoporučují náhradu ploténky, protože neplatná možnost vykazovala převahu nad samotnou diskektomií. I když neexistuje účinná náhrada ploténky, diskektomie se často používá, když je ploténka částečně nebo úplně poškozena a nelze ji zachránit a/nebo když se symptomy nezlepší jinými technikami. Heterogenita zařazovacích kritérií v předchozích studiích, retrospektivních studiích a nerandomizace ztěžuje vyvození jasných závěrů o této technice. Výzkumníci navrhli přísnou prospektivní studii pro pacienty s: 1) jednostrannou perforací disku TMK nebo 2) jednostrannou fragmentací disku TMK. U těchto pacientů byla navržena jednostranná diskektomie TMK. Ve většině případů, kdy je ploténka poškozena, dochází k deformaci kostní vazivové chrupavky a autoři chtěli pochopit roli diskektomie u těchto pacientů.