Egyoldali TMJ diszkectomia interpozíciós anyag nélkül porckorongperforációval vagy töredezettséggel rendelkező betegeknél

A temporomandibularis rendellenességek (TMD) a legelterjedtebb nem-dentális eredetű orofacialis fájdalomforrás. Ezek a rendellenességek oka lehet a patológiák heterogén csoportja, amelyek a temporomandibularis ízületet (TMJ), az állkapocs izmait vagy mindkettőt érintik. A TMD-tünetek prevalenciáját a lakosság 10-33%-a között jelentették. A leggyakoribb tünetek közé tartozik a fájdalom, ízületi hangok, a mandibula mozgásának korlátozása, az arc deformitásai, a condylus elmozdulása és a visszatérő fejfájás. Ezek a tünetek negatívan befolyásolhatják az életminőséget. A TMD sebészeti kezelését specifikus esetekre korlátozzák, azonban a mini-invazív sebészeti technikák, például a TMJ artroszkópia népszerűsítésével egyre több beteg vált alkalmassá ezekre a mini-invazív technikákra, kibővítve a TMJ műtétek körét. Az olyan diagnosztikában, mint az ankylosis, a daganatok és a növekedési rendellenességek, a TMJ nyílt műtét erősen javasolt. Azonban ezek a diagnózis és viszonylag ritka. A TMJ belső elváltozása, amely a porckorong helyzetével/integritásával és osteoarthrosissal jár, gyakrabban fordul elő, de a műtéti indikáció relatív.

Az összes nyitott sebészeti technika közül a TMJ discectomia interposális anyag nélkül valószínűleg az egyik legnépszerűbb eljárás. A közelmúltban kimutatták, hogy a kétoldali discectomia súlyos TMJ-elváltozásokat válthat ki, amelyeket mind a képalkotó, mind a hisztopatológiai analízis kimutatott fekete merinó bárányokban. Emellett a kritikus szövettani és képalkotó eredményeket, a funkcionális rágási elváltozásokat nem befolyásolták a TMJ degeneratív elváltozásai. Más preklinikai vizsgálatokban a porckorong és a rostos porc eltávolítása traumás TMJ ankilózishoz vezetett. Érdekes megfigyelni a condylus és a temporalis rostporc szerepét, kiegyensúlyozva a porckorong működését. Embereknél a TMJ discectomiával kapcsolatos rövid távú vizsgálatok jó eredménnyel jártak. Valójában egy másik retrospektív tanulmány kimutatta, hogy a csere nélküli discectomia hatékonyan javítja a műtét előtti maximális szájnyílást (MMO). A jó klinikai eredmény ellenére néhány tanulmány degeneratív változásokat figyelt meg a képalkotó elemzésben. A klinikai és a preklinikai eredmények együttesen azt mutatták, hogy a TMJ discectomia szuboptimális technika, és egy hatékony porckorongpótló, amely párnaként működik a condylus és a halántéküreg között, elméletileg javíthatja ezeket az eredményeket. A szövettechnológia területén végzett kiterjedt kutatás ellenére jelenleg egyetlen megfelelő koronghelyettesítő sem bizonyult biztonságosnak és hatásosnak. Valójában az utolsó irányelvek nem javasolják a lemez cseréjét, mert a nem érvényes opció felülmúlja önmagában a discectomiát. Habár nincs hatékony porckorongpótló, a discectomiát gyakran alkalmazzák, ha a porckorong részlegesen vagy teljesen megsérült, és nem lehet megmenteni, és/vagy ha a tünetek más technikákkal nem javulnak. A felvételi kritériumok heterogenitása a korábbi vizsgálatokban, a retrospektív vizsgálatok és a nem véletlenszerű besorolás megnehezíti, hogy egyértelmű következtetéseket vonjunk le erről a technikáról. A kutatók szigorú prospektív vizsgálatot terveztek az alábbi esetekben: 1) egyoldali TMJ porckorong perforáció vagy 2) egyoldali TMJ porckorong fragmentáció. Ezeknek a betegeknek egyoldali TMJ discectomiát javasoltak. A legtöbb esetben, amikor a porckorong megsérül, a csontszövet porcja eltorzul, és a szerzők meg akarták érteni a discectomia szerepét azok a betegek.