Discectomia unilateral da ATM sem material de interposição em pacientes com perfuração ou fragmentação do disco

As disfunções temporomandibulares (DTM) são a causa mais prevalente de dor orofacial de origem não odontológica. Esses distúrbios podem ser decorrentes de um grupo heterogêneo de patologias que afetam a articulação temporomandibular (ATM), os músculos da mandíbula ou ambos. A prevalência de sintomas de DTM tem sido relatada entre 10 a 33% da população. Os sintomas mais comuns incluem dor, ruídos articulares, limitação do movimento mandibular, deformidades faciais, deslocamento do côndilo e dores de cabeça recorrentes. Esses sintomas podem afetar negativamente a qualidade de vida. Os tratamentos cirúrgicos para DTM são reservados para casos específicos, porém com a popularização de técnicas cirúrgicas mini-invasivas como a artroscopia da ATM, mais pacientes têm sido elegíveis para essas técnicas mini-invasivas, ampliando o escopo da cirurgia da ATM. Em diagnósticos como anquilose, tumores e anormalidades de crescimento, a cirurgia aberta da ATM é fortemente recomendada. No entanto, esses diagnósticos são relativamente incomuns. Os desarranjos internos da ATM envolvendo a posição/integridade do disco e a osteoartrose são mais frequentes, mas a indicação cirúrgica é relativa.

De todas as técnicas de cirurgia aberta, a discectomia da ATM sem material de interposição é provavelmente um dos procedimentos mais populares. Recentemente, foi demonstrado que a discectomia bilateral pode induzir alterações severas da ATM detectadas tanto por imagem quanto por análise histopatológica em ovelhas Merino pretas. Além disso, pelos resultados histológicos e de imagem críticos, as alterações mastigatórias funcionais não foram influenciadas pelas alterações degenerativas da ATM. Além disso, em outro estudo pré-clínico, a remoção do disco e da fibrocartilagem levou à anquilose traumática da ATM. É interessante observar o papel do côndilo e da fibrocartilagem temporal, equilibrando a função do disco. Em humanos, estudos de curto prazo sobre discectomia da ATM foram associados a bons resultados. De fato, em outro estudo retrospectivo foi demonstrado que a discectomia sem substituição é eficaz na melhora da abertura bucal máxima (OMM) pré-operatória. Apesar da boa evolução clínica, alguns estudos observaram alterações degenerativas na análise de imagem. Juntos, os resultados clínicos e pré-clínicos mostraram que a discectomia da ATM é uma técnica abaixo do ideal, e um substituto de disco eficaz, atuando como uma almofada entre o côndilo e a fossa temporal, poderia, em teoria, melhorar esses resultados. Apesar da extensa pesquisa no campo da engenharia de tecidos, atualmente nenhum substituto de disco apropriado demonstrou segurança e eficácia. De fato, as últimas diretrizes não recomendam a substituição do disco porque a opção inválida mostrou superioridade sobre a discectomia isolada. Embora não haja um substituto eficaz do disco, a discectomia é frequentemente usada quando o disco está parcial ou totalmente danificado e não pode ser recuperado e/ou quando os sintomas não melhoram com outras técnicas. A heterogeneidade dos critérios de inclusão em estudos anteriores, estudos retrospectivos e não randomização torna difícil tirar conclusões claras sobre esta técnica. Os pesquisadores elaboraram um estudo prospectivo rigoroso para pacientes com: 1) perfuração unilateral do disco da ATM ou 2) fragmentação unilateral do disco da ATM. Esses pacientes foram propostos para discectomia unilateral da ATM. Na maioria das vezes, quando o disco está danificado, a fibrocartilagem óssea é distorcida e os autores queriam entender o papel da discectomia nesses pacientes.