Einseitige TMJ-Diskektomie ohne Zwischenlage bei Patienten mit Bandscheibenperforation oder -fragmentierung

Temporomandibuläre Erkrankungen (TMD) sind die häufigste orofaziale Schmerzquelle nichtdentalen Ursprungs. Diese Störungen können auf eine heterogene Gruppe von Pathologien zurückzuführen sein, die das Kiefergelenk (TMJ), die Kiefermuskulatur oder beides betreffen. Die Prävalenz von CMD-Symptomen wurde bei 10 bis 33 % der Bevölkerung angegeben. Die häufigsten Symptome sind Schmerzen, Gelenkgeräusche, Bewegungseinschränkungen des Unterkiefers, Gesichtsdeformitäten, Kondylenluxation und wiederkehrende Kopfschmerzen. Diese Symptome können die Lebensqualität negativ beeinflussen. Chirurgische Behandlungen für CMD sind bestimmten Fällen vorbehalten, aber mit der Popularisierung von mini-invasiven chirurgischen Techniken wie der Kiefergelenksarthroskopie kamen mehr Patienten für diese mini-invasiven Techniken in Frage, was den Umfang der Kiefergelenkschirurgie erweitert. Bei Diagnosen wie Ankylose, Tumoren und Wachstumsanomalien wird die offene Operation des Kiefergelenks dringend empfohlen. Allerdings sind diese Diagnose und relativ selten. Innere Störungen des Kiefergelenks mit Bandscheibenposition/-integrität und Osteoarthrose sind häufiger, aber die chirurgische Indikation ist relativ.

Von allen offenen Operationstechniken ist die TMJ-Diskektomie ohne Zwischenmaterial wahrscheinlich eines der beliebtesten Verfahren. Kürzlich wurde gezeigt, dass eine bilaterale Diskektomie schwere Kiefergelenksveränderungen hervorrufen kann, die sowohl mit bildgebender als auch mit histopathologischer Analyse bei schwarzen Merinoschafen nachgewiesen werden können. Neben den kritischen histologischen und bildgebenden Ergebnissen wurden funktionelle Kauveränderungen nicht durch degenerative Veränderungen des Kiefergelenks beeinflusst. Auch in anderen präklinischen Studien führte die Entfernung von Bandscheiben und Faserknorpel zu einer traumatischen Kiefergelenks-Ankylose. Es ist interessant, die Rolle des Kondylus und des temporalen Faserknorpels zu beobachten, die die Bandscheibenfunktion ausgleichen. Beim Menschen waren Kurzzeitstudien zur Diskektomie des Kiefergelenks mit guten Ergebnissen verbunden. Tatsächlich wurde in einer anderen retrospektiven Studie gezeigt, dass eine Diskektomie ohne Ersatz die präoperative maximale Mundöffnung (MMO) effektiv verbessert. Trotz des guten klinischen Ergebnisses haben einige Studien degenerative Veränderungen in der bildgebenden Analyse beobachtet. Zusammengenommen zeigten klinische und präklinische Ergebnisse, dass die Diskektomie des Kiefergelenks eine suboptimale Technik ist, und dass ein effektiver Bandscheibenersatz, der als Polster zwischen dem Kondylus und der Schläfengrube fungiert, diese Ergebnisse theoretisch verbessern könnte. Trotz umfangreicher Forschung auf dem Gebiet der Gewebezüchtung hat sich derzeit kein geeigneter Bandscheibenersatz als sicher und wirksam erwiesen. Tatsächlich empfehlen die letzten Richtlinien keinen Bandscheibenersatz, da die ungültige Option der alleinigen Diskektomie überlegen war. Obwohl es keinen wirksamen Bandscheibenersatz gibt, wird die Diskektomie oft verwendet, wenn die Bandscheibe teilweise oder vollständig beschädigt ist und nicht gerettet werden kann und/oder und wenn sich die Symptome mit anderen Techniken nicht bessern. Die Heterogenität der Einschlusskriterien in früheren Studien, retrospektiven Studien und Nicht-Randomisierung erschwert es, eindeutige Schlussfolgerungen zu dieser Technik zu ziehen. Die Forscher entwarfen eine rigorose prospektive Studie für Patienten mit: 1) einseitiger Perforation des Kiefergelenks oder 2) einseitiger Fragmentierung des Kiefergelenks. Diesen Patienten wurde eine einseitige TMJ-Diskektomie vorgeschlagen. Wenn die Bandscheibe beschädigt ist, ist der Knochenfaserknorpel meistens verzerrt, und die Autoren wollten verstehen, welche Rolle die Diskektomie bei diesen Patienten spielt.