Unilaterale TMJ-disectomie zonder tussenvoegmateriaal bij patiënten met schijfperforatie of -fragmentatie

Temporomandibulaire aandoeningen (TMD) zijn de meest voorkomende orofaciale pijnbron van niet-tandheelkundige oorsprong. Die aandoeningen kunnen het gevolg zijn van een heterogene groep pathologieën die het temporomandibulair gewricht (TMJ), de kaakspieren of beide aantasten. De prevalentie van TMD-symptomen is gemeld bij 10 tot 33% van de bevolking. De meest voorkomende symptomen zijn pijn, gewrichtsgeluiden, bewegingsbeperking van de onderkaak, misvormingen van het gezicht, ontwrichting van de condylus en terugkerende hoofdpijn. Deze symptomen kunnen de kwaliteit van leven negatief beïnvloeden. Chirurgische behandelingen voor TMD zijn gereserveerd voor specifieke gevallen, maar met de populariteit van mini-invasieve chirurgische technieken zoals TMJ-artroscopie, komen meer patiënten in aanmerking voor deze mini-invasieve technieken, waardoor de reikwijdte van TMJ-chirurgie wordt vergroot. Bij diagnostiek zoals ankylose, tumoren en groeiafwijkingen wordt TMJ open chirurgie sterk aanbevolen. Die diagnose is echter relatief ongebruikelijk. Interne stoornis van het kaakgewricht met betrekking tot de positie/integriteit van de schijf en osteoartrose komen vaker voor, maar de chirurgische indicatie is relatief.

Van alle technieken voor open chirurgie is TMJ-discectomie zonder interposaalmateriaal waarschijnlijk een van de meest populaire procedures. Onlangs werd aangetoond dat bilaterale discectomie ernstige TMJ-veranderingen kan veroorzaken, gedetecteerd met zowel beeldvorming als histopathologische analyse bij zwarte Merino-schapen. Bovendien werden de kritische histologische en beeldvormingsresultaten, functionele kauwveranderingen niet beïnvloed door degeneratieve veranderingen van het kaakgewricht. Ook in ander preklinisch onderzoek leidde het verwijderen van tussenwervelschijven en vezelig kraakbeen tot traumatische TMJ-ankylose. Het is interessant om de rol van de condylus en het tijdelijke fibrocartilage te observeren, waarbij de schijffunctie in balans wordt gebracht. Bij mensen werden kortetermijnonderzoeken naar TMJ-discectomie in verband gebracht met goede resultaten. In andere retrospectieve studies werd zelfs aangetoond dat discectomie zonder vervanging effectief is om de preoperatieve maximale mondopening (MMO) te verbeteren. Ondanks de goede klinische uitkomst hebben sommige onderzoeken degeneratieve veranderingen in beeldvormingsanalyse waargenomen. Samen toonden klinische en preklinische resultaten aan dat TMJ-discectomie een suboptimale techniek is, en een effectieve schijfvervanging, die fungeert als een kussen tussen de condylus en temporale fossa, zou in theorie deze resultaten kunnen verbeteren. Ondanks uitgebreid onderzoek op het gebied van weefselmanipulatie, heeft momenteel geen geschikte schijfvervanging de veiligheid en werkzaamheid aangetoond. In feite bevelen de laatste richtlijnen schijfvervanging niet aan, omdat een ongeldige optie superieur was aan discectomie alleen. Hoewel er geen effectieve schijfvervanging is, wordt discectomie vaak gebruikt wanneer de schijf gedeeltelijk of volledig beschadigd is en niet kan worden geborgen en/of wanneer de symptomen niet verbeteren met andere technieken. De heterogeniteit van de inclusiecriteria in eerdere studies, retrospectieve studies en niet-randomisatie maakt het moeilijk om duidelijke conclusies te trekken over deze techniek. De onderzoekers ontwierpen een rigoureuze prospectieve studie voor patiënten met: 1) unilaterale TMJ-schijfperforatie of 2) unilaterale TMJ-schijffragmentatie. Die patiënten werden voorgesteld voor eenzijdige TMJ-discectomie. Meestal, wanneer de schijf is beschadigd, is het botfibrocartilage vervormd en wilden de auteurs de rol van discectomie bij die patiënten begrijpen.