Односторонняя дискэктомия ВНЧС без интерпозиционного материала у пациентов с перфорацией или фрагментацией диска

Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) являются наиболее распространенным источником орофациальной боли недентального происхождения. Эти расстройства могут быть связаны с гетерогенной группой патологий, поражающих височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), челюстные мышцы или и то, и другое. О распространенности симптомов ВНЧС сообщалось от 10 до 33% населения. Наиболее распространенные симптомы включают боль, шумы в суставах, ограничение движений нижней челюсти, деформации лица, вывих мыщелка и повторяющиеся головные боли. Эти симптомы могут негативно сказаться на качестве жизни. Хирургическое лечение ВНЧС предназначено для конкретных случаев, однако с популяризацией мини-инвазивных хирургических методов, таких как артроскопия ВНЧС, все больше пациентов имеют право на эти мини-инвазивные методы, что расширяет возможности хирургии ВНЧС. При таких диагнозах, как анкилоз, опухоли и аномалии роста, настоятельно рекомендуется открытое хирургическое вмешательство на ВНЧС. Однако такие диагнозы и относительно редки. Внутренние нарушения ВНЧС, связанные с положением/целостностью диска и остеоартрозом, встречаются чаще, но показания к хирургическому вмешательству являются относительными.

Из всех методов открытой хирургии дискэктомия ВНЧС без интерпозиционного материала, вероятно, является одной из самых популярных процедур. Недавно было показано, что двусторонняя дискэктомия может вызывать серьезные изменения ВНЧС, обнаруживаемые как с помощью визуализации, так и с помощью гистопатологического анализа у черных мериносовых овец. Кроме того, на критические гистологические и визуализационные результаты, функциональные жевательные изменения не повлияли дегенеративные изменения ВНЧС. Кроме того, в другом доклиническом исследовании удаление диска и волокнистого хряща приводило к травматическому анкилозу ВНЧС. Интересно наблюдать за ролью мыщелка и височного волокнистого хряща, уравновешивая функцию диска. У людей краткосрочные исследования дискэктомии ВНЧС дали хорошие результаты. Фактически, в другом ретроспективном исследовании было показано, что дискэктомия без эндопротезирования эффективно улучшает предоперационное максимальное открывание рта (MMO). Несмотря на хороший клинический результат, в некоторых исследованиях наблюдались дегенеративные изменения при анализе изображений. Вместе клинические и доклинические результаты показали, что дискэктомия ВНЧС является субоптимальной техникой, и эффективный заменитель диска, действующий как подушка между мыщелком и височной ямкой, теоретически может улучшить эти результаты. Несмотря на обширные исследования в области тканевой инженерии, в настоящее время ни один подходящий заменитель диска не продемонстрировал безопасность и эффективность. Фактически, последние рекомендации не рекомендуют замену диска, потому что недействительный вариант показал превосходство над одной дискэктомией. Хотя эффективного заменителя диска не существует, дискэктомия часто используется, когда диск частично или полностью поврежден и не может быть восстановлен, и / или когда симптомы не улучшаются с помощью других методов. Неоднородность критериев включения в предыдущие исследования, ретроспективные исследования и нерандомизация затрудняют получение четких выводов об этой методике. Исследователи разработали тщательное проспективное исследование для пациентов с: 1) односторонней перфорацией диска ВНЧС или 2) односторонней фрагментацией диска ВНЧС. Этим пациентам была предложена односторонняя дискэктомия ВНЧС. В большинстве случаев при повреждении диска костный волокнистый хрящ деформируется, и авторы хотели понять роль дискэктомии именно у таких пациентов.