Unilateral TMJ-diskektomi utan interposalt material hos patienter med diskperforering eller -fragmentering

Temporomandibulära störningar (TMD) är den vanligaste källan till orofacial smärta av icke-dentalt ursprung. Dessa störningar kan bero på en heterogen grupp av patologier som påverkar käkleden (TMJ), käkmusklerna eller båda. Prevalensen av TMD-symtom har rapporterats mellan 10 och 33 % av befolkningen. De vanligaste symtomen är smärta, ledljud, begränsning av mandibularrörelser, ansiktsdeformiteter, kondylluxation och återkommande huvudvärk. Dessa symtom kan påverka livskvaliteten negativt. Kirurgiska behandlingar för TMD är reserverade för specifika fall, men med populariseringen av miniinvasiva kirurgiska tekniker som TMJ-artroskopi har fler patienter varit berättigade till dessa miniinvasiva tekniker, vilket förstärker omfattningen av TMJ-kirurgi. Vid diagnostik som ankylos, tumörer och tillväxtavvikelser rekommenderas TMJ öppen kirurgi starkt. Men de diagnoser och relativt ovanliga. TMJ inre störningar som involverar diskposition/integritet och artros är vanligare, men den kirurgiska indikationen är relativ.

Från alla öppna kirurgitekniker är TMJ-diskektomi utan interposalmaterial förmodligen en av de mest populära procedurerna. Nyligen visades att bilateral diskektomi kan inducera allvarliga TMJ-förändringar som upptäcks med både avbildning och histopatologisk analys hos svarta merinofår. Dessutom, de kritiska histologiska och imaging resultaten, funktionella tuggförändringar påverkades inte av TMJ degenerativa förändringar. Även i andra prekliniska studier leder borttagning av disk och fibrobrosk till traumatisk TMJ-ankylos. Det är intressant att observera kondylens och temporala fibrobroskets roll, som balanserar diskfunktionen. Hos människor var korttidsstudier på TMJ-diskektomi associerade med goda resultat. Faktum är att en annan retrospektiv studie visade att diskektomi utan ersättning är effektiv för att förbättra den preoperativa maximala munöppningen (MMO). Trots det goda kliniska resultatet har vissa studier observerat degenerativa förändringar i bildanalys. Tillsammans visade kliniska och prekliniska resultat att TMJ-diskektomi är en suboptimal teknik, och en effektiv diskersättning, som fungerar som en kudde mellan kondylen och temporal fossa, skulle i teorin kunna förbättra dessa resultat. Trots omfattande forskning inom området vävnadsteknik har för närvarande ingen lämplig diskersättning visat säkerhet och effekt. Faktum är att de sista riktlinjerna inte rekommenderar skivbyte eftersom det ogiltiga alternativet visade överlägsenhet över enbart diskektomi. Även om det inte finns någon effektiv diskersättning, används diskektomi ofta när disken är delvis eller totalt skadad och inte kan räddas och/eller när symtomen inte förbättras med andra tekniker. Inklusionskriteriernas heterogenitet i tidigare studier, retrospektiva studier och icke-randomisering gör det svårt att dra tydliga slutsatser om denna teknik. Utredarna utformade en rigorös prospektiv studie för patienter med: 1) unilateral TMJ-diskperforering eller 2) unilateral TMJ-diskfragmentering. Dessa patienter föreslogs till ensidig TMJ-diskektomi. De flesta gånger, när disken är skadad, är benfibrobrosket förvrängt och författarna ville förstå rollen av discektomi är dessa patienter.