Unilateral TMJ-diskektomi uden interposalt materiale hos patienter med diskperforering eller -fragmentering

Temporomandibulære lidelser (TMD) er den mest udbredte orofacial smertekilde af nondental oprindelse. Disse lidelser kan skyldes en heterogen gruppe af patologier, der påvirker det temporomandibulære led (TMJ), kæbemusklerne eller begge dele. Forekomst af TMD-symptomer er blevet rapporteret mellem 10 og 33 % af befolkningen. De mest almindelige symptomer omfatter smerter, ledlyde, begrænsning af mandibularbevægelser, ansigtsdeformiteter, kondyluslokation og tilbagevendende hovedpine. Disse symptomer kan påvirke livskvaliteten negativt. Kirurgiske behandlinger for TMD er forbeholdt specifikke tilfælde, men med populariseringen af ​​mini-invasive kirurgiske teknikker såsom TMJ-artroskopi, har flere patienter været berettiget til disse mini-invasive teknikker, hvilket forstærker omfanget af TMJ-kirurgi. Ved diagnostik som ankylose, tumorer og vækstabnormiteter anbefales TMJ åben kirurgi kraftigt. Men disse diagnoser og relativt ualmindelige. TMJ intern forstyrrelse, der involverer diskusposition/integritet og slidgigt, er hyppigere, men den kirurgiske indikation er relativ.

Fra alle de åbne kirurgiske teknikker er TMJ-diskektomi uden interposal-materiale sandsynligvis en af ​​de mest populære procedurer. For nylig blev det vist, at bilateral discektomi kan inducere alvorlige TMJ-ændringer detekteret med både billeddannelse og histopatologisk analyse hos sorte merinofår. Desuden var de kritiske histologiske og billeddiagnostiske resultater, funktionelle tyggeændringer ikke påvirket af TMJ degenerative ændringer. Også i andre prækliniske undersøgelser fører fjernelse af diskus og fibrobrusk til traumatisk TMJ-ankylose. Det er interessant at observere kondylens og den temporale fibrocartilages rolle, som balancerer diskens funktion. Hos mennesker var korttidsundersøgelser af TMJ-diskektomi forbundet med gode resultater. Faktisk blev discektomi uden erstatning i andre retrospektive undersøgelser vist, at det effektivt forbedrer den præoperative maksimale mundåbning (MMO). På trods af det gode kliniske resultat har nogle undersøgelser observeret degenerative ændringer i billedanalyse. Tilsammen viste kliniske og prækliniske resultater, at TMJ-diskektomi er en suboptimal teknik, og en effektiv diskerstatning, der fungerer som en pude mellem kondylen og den temporale fossa, kunne i teorien forbedre disse resultater. På trods af omfattende forskning inden for vævsteknologi har ingen passende diskerstatning på nuværende tidspunkt vist sikkerhed og effektivitet. Faktisk anbefaler de sidste retningslinjer ikke diskudskiftning, fordi den ugyldige mulighed viste overlegenhed over diskektomi alene. Selvom der ikke er nogen effektiv diskerstatning, bruges discektomi ofte, når disken er delvist eller fuldstændig beskadiget og ikke kan reddes, og/eller når symptomerne ikke forbedres med andre teknikker. Inklusionskriteriernes heterogenitet i tidligere undersøgelser, retrospektive undersøgelser og ikke-randomisering gør det vanskeligt at drage klare konklusioner om denne teknik. Efterforskerne designede en streng prospektiv undersøgelse for patienter med: 1) unilateral TMJ-diskperforation eller 2) unilateral TMJ-diskfragmentering. Disse patienter blev foreslået til ensidig TMJ-diskektomi. De fleste gange, når disken er beskadiget, er knoglefibrobrusken forvrænget, og forfatterne ønskede at forstå rollen af ​​discektomi er disse patienter.