Unilateral TMJ-diskektomi uten interposalt materiale hos pasienter med plateperforering eller -fragmentering

Temporomandibulære lidelser (TMD) er den mest utbredte orofacial smertekilden av ikke-dental opprinnelse. Disse lidelsene kan skyldes en heterogen gruppe patologier som påvirker kjeveleddet (TMJ), kjevemusklene eller begge deler. Prevalens av TMD-symptomer er rapportert mellom 10 og 33 % av befolkningen. De vanligste symptomene inkluderer smerter, leddlyder, begrensning av mandibulær bevegelse, ansiktsdeformasjoner, kondylluksasjon og tilbakevendende hodepine. Disse symptomene kan påvirke livskvaliteten negativt. Kirurgiske behandlinger for TMD er forbeholdt spesifikke tilfeller, men med populariseringen av mini-invasive kirurgiske teknikker som TMJ-artroskopi, har flere pasienter vært kvalifisert for disse mini-invasive teknikkene, noe som forsterker omfanget av TMJ-kirurgi. Ved diagnostikk som ankylose, svulster og vekstavvik anbefales TMJ åpen kirurgi sterkt. Men disse diagnosen og relativt uvanlig. TMJ intern forstyrrelse som involverer diskposisjon/integritet og slitasjegikt er hyppigere, men den kirurgiske indikasjonen er relativ.

Fra alle de åpne kirurgiske teknikkene er TMJ-diskektomi uten interposalmateriale sannsynligvis en av de mest populære prosedyrene. Nylig ble det vist at bilateral diskektomi kan indusere alvorlige TMJ-endringer oppdaget med både bildediagnostikk og histopatologisk analyse hos svarte merinosau. Dessuten, de kritiske histologiske og avbildningsresultatene, funksjonelle tyggeendringer ble ikke påvirket av TMJ degenerative endringer. Også i andre prekliniske studier fører fjerning av skive og fibrobrusk til traumatisk TMJ-ankylose. Det er interessant å observere rollen til kondylen og temporal fibrobrusk, som balanserer skivefunksjonen. Hos mennesker var korttidsstudier på TMJ-diskektomi assosiert med gode resultater. Faktisk ble det i andre retrospektive studier vist at diskektomi uten erstatning effektivt forbedrer den preoperative maksimale munnåpningen (MMO). Til tross for det gode kliniske resultatet, har noen studier observert degenerative endringer i bildeanalyse. Sammen viste kliniske og prekliniske resultater at TMJ-diskektomi er en suboptimal teknikk, og en effektiv diskerstatning, som fungerer som en pute mellom kondylen og temporal fossa, kan i teorien forbedre disse resultatene. Til tross for omfattende forskning innen vevsteknikk, har foreløpig ingen passende skiverstatning vist sikkerhet og effekt. Faktisk anbefaler de siste retningslinjene ikke utskifting av skive fordi ugyldig alternativ viste overlegenhet over diskektomi alene. Selv om det ikke er noen effektiv skiverstatning, brukes diskektomi ofte når skiven er delvis eller fullstendig skadet og ikke kan reddes og/eller når symptomene ikke blir bedre med andre teknikker. Inklusjonskriteriene heterogenitet i tidligere studier, retrospektive studier og ikke-randomisering gjør det vanskelig å trekke klare konklusjoner om denne teknikken. Etterforskerne designet en streng prospektiv studie for pasienter med: 1) unilateral TMJ-plateperforering eller 2) unilateral TMJ-platefragmentering. Disse pasientene ble foreslått til ensidig TMJ-diskektomi. De fleste gangene, når platen er skadet, er beinfibrobrusken forvrengt og forfatterne ønsket å forstå rollen til diskektomi er disse pasientene.