Discectomía unilateral de ATM sin material de interposición en pacientes con perforación o fragmentación discal

Los trastornos temporomandibulares (TMD) son la fuente de dolor orofacial de origen no dental más prevalente. Estos trastornos pueden deberse a un grupo heterogéneo de patologías que afectan la articulación temporomandibular (ATM), los músculos de la mandíbula o ambos. La prevalencia de los síntomas de TTM se ha informado entre el 10 y el 33% de la población. Los síntomas más comunes incluyen dolor, ruidos articulares, limitación del movimiento mandibular, deformidades faciales, luxación de cóndilos y cefaleas recurrentes. Estos síntomas pueden afectar negativamente la calidad de vida. Los tratamientos quirúrgicos para TMD están reservados para casos específicos, sin embargo, con la popularización de las técnicas quirúrgicas mini-invasivas como la artroscopia de TMJ, más pacientes han sido elegibles para estas técnicas mini-invasivas, ampliando el alcance de la cirugía de TMJ. En diagnósticos como anquilosis, tumores y anomalías del crecimiento, se recomienda encarecidamente la cirugía abierta de ATM. Sin embargo, esos diagnósticos y relativamente poco comunes. Las alteraciones internas de la ATM que involucran la posición/integridad del disco y la osteoartrosis son más frecuentes, pero la indicación quirúrgica es relativa.

De todas las técnicas de cirugía abierta, la discectomía de ATM sin material de interposición es probablemente uno de los procedimientos más populares. Recientemente, se demostró que la discectomía bilateral puede inducir cambios severos en la ATM detectados tanto con imágenes como con análisis histopatológicos en ovejas merinas negras. Además, los resultados histológicos y de imagen críticos, las alteraciones masticatorias funcionales no fueron influenciadas por los cambios degenerativos de la ATM. Además, en otro estudio preclínico, la extracción de disco y fibrocartílago provocó anquilosis traumática de la ATM. Es interesante observar el papel del cóndilo y del fibrocartílago temporal, equilibrando la función discal. En humanos, los estudios a corto plazo sobre discectomía TMJ se asociaron con buenos resultados. De hecho, en otro estudio retrospectivo se demostró que la discectomía sin reemplazo es efectiva mejorando la apertura bucal máxima (MMO) preoperatoria. A pesar del buen resultado clínico, algunos estudios han observado cambios degenerativos en el análisis de imagen. En conjunto, los resultados clínicos y preclínicos mostraron que la discectomía de la ATM es una técnica subóptima, y ​​un sustituto de disco efectivo que actúa como un amortiguador entre el cóndilo y la fosa temporal podría, en teoría, mejorar estos resultados. A pesar de la extensa investigación en el campo de la ingeniería de tejidos, actualmente ningún sustituto de disco apropiado ha demostrado seguridad y eficacia. De hecho, las últimas guías no recomiendan el reemplazo de disco porque la opción no válida mostró superioridad sobre la discectomía sola. Si bien no existe un sustituto efectivo del disco, la discectomía a menudo se usa cuando el disco está parcial o totalmente dañado y no se puede salvar y/o cuando los síntomas no mejoran con otras técnicas. La heterogeneidad de los criterios de inclusión en estudios previos, estudios retrospectivos y la no aleatorización dificulta sacar conclusiones claras sobre esta técnica. Los investigadores diseñaron un riguroso estudio prospectivo para pacientes con: 1) perforación unilateral del disco TMJ o 2) fragmentación unilateral del disco TMJ. A estos pacientes se les propuso discectomía unilateral de ATM. La mayoría de las veces, cuando se daña el disco, el fibrocartílago óseo se distorsiona y los autores querían entender el papel de la discectomía en esos pacientes.