Discectomia unilaterale dell'ATM senza materiale di interposizione in pazienti con perforazione o frammentazione del disco

I disordini temporomandibolari (TMD) sono la principale fonte di dolore orofacciale di origine non dentale. Tali disturbi possono essere dovuti a un gruppo eterogeneo di patologie che colpiscono l'articolazione temporo-mandibolare (ATM), i muscoli della mascella o entrambi. La prevalenza dei sintomi TMD è stata segnalata tra il 10 e il 33% della popolazione. I sintomi più comuni includono dolore, suoni articolari, limitazione del movimento mandibolare, deformità facciali, lussazione del condilo e mal di testa ricorrenti. Questi sintomi possono influire negativamente sulla qualità della vita. I trattamenti chirurgici per TMD sono riservati a casi specifici, tuttavia con la divulgazione di tecniche chirurgiche mini-invasive come l'artroscopia dell'ATM, più pazienti sono stati idonei per queste tecniche mini-invasive, ampliando l'ambito della chirurgia dell'ATM. Nella diagnostica come anchilosi, tumori e anomalie della crescita, la chirurgia aperta dell'ATM è fortemente raccomandata. Tuttavia, quelle diagnosi e relativamente rare. Le alterazioni interne dell'ATM che coinvolgono la posizione/integrità del disco e l'osteoartrosi sono più frequenti, ma l'indicazione chirurgica è relativa.

Tra tutte le tecniche di chirurgia a cielo aperto, la discectomia dell'ATM senza materiale di interposizione è probabilmente una delle procedure più popolari. Recentemente, è stato dimostrato che la discectomia bilaterale può indurre gravi alterazioni dell'ATM rilevate sia con l'imaging che con l'analisi istopatologica nelle pecore merino nere. Inoltre, i risultati istologici e di imaging critici, le alterazioni masticatorie funzionali non sono state influenzate dai cambiamenti degenerativi dell'ATM. Inoltre, in altri studi preclinici, la rimozione del disco e della fibrocartilagine porta all'anchilosi traumatica dell'ATM. È interessante osservare il ruolo del condilo e della fibrocartilagine temporale, bilanciando la funzione del disco. Negli esseri umani, gli studi a breve termine sulla discectomia dell'ATM sono stati associati a buoni risultati. Infatti, in un altro studio retrospettivo è stato dimostrato che la discectomia senza sostituzione è efficace nel migliorare l'apertura massima preoperatoria della bocca (MMO). Nonostante il buon risultato clinico, alcuni studi hanno osservato cambiamenti degenerativi nell'analisi delle immagini. Insieme, i risultati clinici e preclinici hanno mostrato che la discectomia dell'ATM è una tecnica subottimale e che un efficace sostituto del disco, agendo come cuscinetto tra il condilo e la fossa temporale, potrebbe, in teoria, migliorare questi risultati. Nonostante le approfondite ricerche nel campo dell'ingegneria tissutale, attualmente nessun sostituto del disco appropriato ha dimostrato sicurezza ed efficacia. Infatti, le ultime linee guida non raccomandano la sostituzione del disco perché l'opzione non valida ha mostrato una superiorità rispetto alla sola discectomia. Sebbene non esista un efficace sostituto del disco, la discectomia viene spesso utilizzata quando il disco è parzialmente o totalmente danneggiato e non può essere recuperato e/o quando i sintomi non migliorano con altre tecniche. L'eterogeneità dei criteri di inclusione negli studi precedenti, negli studi retrospettivi e nella non randomizzazione rende difficile trarre conclusioni chiare su questa tecnica. I ricercatori hanno progettato uno studio prospettico rigoroso per i pazienti con: 1) perforazione del disco dell'ATM unilaterale o 2) frammentazione del disco dell'ATM unilaterale. A quei pazienti è stata proposta la discectomia unilaterale dell'ATM. La maggior parte delle volte, quando il disco è danneggiato, la fibrocartilagine ossea è distorta e gli autori volevano capire il ruolo della discectomia in quei pazienti.