Asiakaslähtöinen verkkoterapia ihmisille, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö (aiemmin maaninen masennus) on diagnostinen termi, jota käytetään kuvaamaan kokemuksia äärimmäisistä ja joskus pysyvistä mielialan vaihteluista, jotka häiritsevät henkilön elämää tai aiheuttavat merkittävää kärsimystä. Henkilöt, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, kokevat masentuneen mielialan ja kohonneen tai ärtyvän mielialan aikoja. Monissa tapauksissa tämä merkitsee kliinistä masennusta tai maniaa, joka edellyttää sairaalahoitoa. Mielialan vaihtelujaksot sisältävät yleensä äärimmäisiä muutoksia tavanomaisessa ajattelussa ja käyttäytymisessä. Masennuksen aikana ihmiset voivat tuntea olonsa toivottomaksi ja itsetuhoisiksi, vetäytyä sosiaalisista toiminnoista ja heillä voi olla vaikeuksia toimia, mikä johtaa itsehoidon ja perustarpeiden laiminlyöntiin. Manian aikana ihmiset voivat kokea harhaanjohtavia uskomuksia, tulla erittäin hajamieliseksi ja alttiita riskialttiisiin toimiin, kuten liialliseen kulutukseen tai huumeiden nauttimiseen. Molemmat mielialatilat voivat heikentää merkittävästi työtä, sosiaalista tai päivittäistä toimintaa ja voivat johtaa sairaalahoitoon.

Monet ihmiset, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, kokevat useita pahenemisvaiheita, mikä aiheuttaa heille merkittävän pitkäaikaisen vamman. Tämän asiakasryhmän tarpeiden täyttäminen voi olla todellinen haaste palveluille, kun otetaan huomioon vaihtelevien mielialatilojen monimutkaisuus, korkea impulsiivisuus ja niihin liittyvät riskit sekä lisävaikeudet, joita ihmiset voivat myös kokea (kuten ahdistuneisuus ja traumat).

Nykyiset ohjeet suosittelevat, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin saaneille tarjotaan näyttöön perustuvaa psykologista interventiota sekä lääkitystä. Nämä interventiot ovat tyypillisesti aikarajoitettuja ja niitä ohjaa erityinen käsikirja, jossa painotetaan oireiden lievitystä ja uusiutumisen ehkäisyä. Tällaisia ​​toimia tukevien todisteiden laatu on kyseenalaistettu. Myös näiden toimenpiteiden tehokkuutta on epäilty.

Hoidon noudattamista pidetään myös epäoptimaalisena, ja keskeyttämisaste on suhteellisen korkea. Monimutkaisten tarpeiden omaavien pääsyä puheterapiaan on kuvattu "pahamaisen huonoksi". Ihmiset, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, raportoivat usein muista syistä ahdistukseen kuin oireisiin ja asettavat etusijalle tyydyttävän, tarkoituksenmukaisen elämän kuin pysymisen ilman uusiutumista. Vapaata puhumista välittävän, helposti lähestyttävän terapeutin kanssa arvostetaan, samoin kuin interventioita, jotka helpottavat mielialan ulkopuolisten elämän osien hallintaa. Toipuminen on saavutettavissa, kun ihmisillä on valtuudet kulkea itse määrättyä polkua, ottaa omakseen ja kohdata pitkäaikaisia ​​ongelmia.

Viimeaikaiset edistysaskeleet kognitiivisessa terapiassa ovat poikenneet perinteisestä uusiutumisen ehkäisystä tarjoamalla teoriaan perustuvan lähestymistavan, joka auttaa ihmisiä ymmärtämään yksilöllistä kokemustaan ​​kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja kohdistamaan nykyiset ongelmat ja hallitsemaan elämän tavoitteita (sen sijaan, että keskittyisivät heilahdusten hallintaan). Vaikka potilaat pitivät interventiota hyödyllisenä, tutkimuksessa ei havaittu merkittävää parannusta tavalliseen hoitoon verrattuna. Potilaat halusivat enemmän istuntoja ja suurempaa joustavuutta aikatauluissa, ja monet ilmoittivat ongelmista, jotka eivät kuulu diagnoosiin.

Enemmän asiakaslähtöisempiä lähestymistapoja, jotka eivät ole sidottu tiettyyn diagnoosiin, voisivat paremmin sopia niiden ihmisten hoitotarpeisiin, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö. Yksi tällainen lähestymistapa on tasomenetelmä (MOL); Perceptual Control Theory (PCT) -sovellus. PCT ehdottaa, että ahdistusta syntyy, kun ihmiset pyrkivät saavuttamaan ristiriitaisia ​​tavoitteita. Ihmiset pystyvät yleensä ratkaisemaan konfliktin ja palauttamaan hallinnan luonnollisen yritys-erehdysprosessin avulla. Tämä prosessi häiriintyy, kun ihmiset eivät ole tietoisia konfliktista. MOL:n kyseenalaistava lähestymistapa pyrkii siis auttamaan ihmisiä lisäämään tietoisuutta tärkeistä tavoitteista ja konflikteista sekä pohtimaan ongelmia uusista näkökulmista ja kehittämään näin omia ratkaisujaan. Esimerkiksi asiakas, jolla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, voi käydä läpi ongelmansa sen suhteen, omistaako hän elämänsä menestykselle luovana kirjoittajana vai suhteelleen perheeseensä; tai he saattavat kamppailla sen välillä, paljastaako menneen traumaattisen hyökkäyksen poliisille saadakseen oikeutta, tai pitääkö kokemus omana tietonaan koston tai pilkan pelossa.

MOL:lla on potentiaalisia etuja olemassa oleviin psykologisiin lähestymistapoihin verrattuna; se tarjoaa joustavan, asiakaslähtöisen ajanvarauksen, sitä voidaan soveltaa monenlaisiin ahdistusta aiheuttaviin ongelmiin, hoito on räätälöity yksilöllisten tarpeiden mukaan ja sen tavoitteena on tarjota ihmisille enemmän valinnanvaraa ja hallintaa saamiinsa toimenpiteisiin.

Koetun hallinnan, joka on tunnistettu keskeiseksi psykologisen muutoksen mekanismiksi MOL-terapiassa, on osoitettu vähentävän yleistä ahdistusta. Koettu kontrolli on yhdistetty lisääntyneeseen tietoisuuteen ongelmasta, kykyyn puhua vapaasti ja kehittää ongelmanratkaisua. Asiakkaiden käsitykset kontrollista liittyvät läheisesti heidän käsityksiinsä auttavaisuudesta; molemmat tekijät on yhdistetty hoidon tehokkuuteen.

MOL on osoittanut lupaavia tuloksia erilaisissa ympäristöissä, mukaan lukien perusterveydenhuollossa, toissijaisessa hoidossa ja sairaalahoidossa. Sitä on sovellettu useisiin ongelmiin, mukaan lukien monimutkaiset mielenterveysongelmat, kuten psykoosi.

MOL:n etäjakelu videoneuvottelun kautta voisi entisestään parantaa potilaille tarjottavaa joustavuutta ja hallintaa. On olemassa lupaavia todisteita siitä, että videoterapia voi olla kliinisesti tehokasta ja potilaiden hyväksyttävää; hyvin hoidettuna se voi myös vähentää terveyspalvelujen kustannuksia. Toimitus videoneuvottelun kautta sopii MOL:n joustavaan, asiakaslähtöiseen eetokseen ja on erittäin tärkeä nykyisen COVID-19-pandemian ja siihen liittyvien kasvokkaiseen terapiaan liittyvien rajoitusten vuoksi. MOL perustuu vuorovaikutukseen ilman kirjallista tietoa; sitä voitaisiin tarjota etänä käytännön näkökulmasta. Vaikuttaa siltä, ​​että MOL:lla on potentiaalia vastata niiden tarpeisiin, jotka ovat saaneet kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin, varsinkin kun niitä tarjotaan videoneuvottelun kautta.

Tähän mennessä ei ole julkaistu tutkimuksia, joissa MOL:a olisi arvioitu mahdolliseksi interventioon kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. MOL:n tarjoamisen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä videoneuvottelun kautta ei ole vielä selvitetty. Tämän vuoksi ehdotetulla tutkimuksella pyritään arvioimaan videoneuvottelun kautta toimitetun MOL:n toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä interventioon ihmisille, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Ottaen huomioon koetun kontrollin merkityksen terapiassa, tutkimuksen tavoitteena on myös tarjota mahdollisuus tutkia terapian elementtejä, joista ihmiset haluavat valita, sekä näiden elementtien vaikutusta ja merkitystä. Toimenpiteen tehokkuuden huomioiminen (hädän vähentämisen sekä toiminnan ja tavoitteiden saavuttamisen parantamisen kannalta) on tutkimuksen toissijainen tavoite. Toinen toissijainen tavoite on selvittää, onko yhteys sen välillä, kuinka paljon terapiaan osallistujat kokevat olevansa hallinnassa ja kuinka paljon he luovat uusia näkökulmia, ajatuksia ja oivalluksia.

Tutkimuksen tulokset voisivat auttaa tulevaa tutkimusta MOL:n kliinisestä tehokkuudesta niille, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, sekä tämän hoidon tehokkaimmista menetelmistä. Se voisi myös auttaa tiedottamaan psykologisten terapioiden kehityksestä laajemmin ottamalla huomioon, kuinka tärkeänä ihmiset pitävät itseään enemmän valinnanvaraa ja hallintaansa terapian aikana sekä sen vaikutusta psykologiseen muutokseen ja yleiseen hyvinvointiin.