Kliens által vezetett online terápia bipoláris zavarral diagnosztizált emberek számára

A bipoláris spektrum zavar (korábbi nevén mániás depresszió) egy diagnosztikai kifejezés, amelyet a szélsőséges, néha tartós hangulati ingadozások leírására használtak, amelyek megzavarják egy személy életét vagy jelentős szorongást okoznak. A bipoláris zavarral diagnosztizált egyének depressziós hangulatot és emelkedett vagy ingerlékeny hangulatot tapasztalnak. Ez sok esetben klinikai depressziót vagy mániát jelent, amely kórházi felvételt von maga után. A hangulati ingadozások időszakai általában a szokásos gondolkodás és viselkedés szélsőséges változásaival járnak. A depresszió időszakában az emberek reménytelennek és öngyilkosnak érezhetik magukat, visszavonulhatnak a társadalmi tevékenységektől és működési nehézségeik lehetnek, ami az öngondoskodás és az alapvető szükségletek elhanyagolásához vezethet. A mánia során az emberek téves hiedelmeket tapasztalhatnak, nagyon elvonhatóvá válhatnak, és hajlamosak lehetnek olyan magas kockázatú tevékenységekre, mint a túlzott költekezés vagy a drogfogyasztás. Mindkét hangulati állapot jelentős károsodást okozhat a munkában, a szociális vagy a napi működésben, és kórházi kezelést is eredményezhet.

Sok bipoláris spektrumzavarral diagnosztizált ember többszörös visszaesést tapasztal, ami jelentős hosszú távú rokkantságot okoz. Ennek az ügyfélcsoportnak az igényeinek kielégítése valódi kihívást jelenthet a szolgáltatások számára, tekintettel az ingadozó hangulati állapotok összetettségére, az impulzivitás és a kapcsolódó kockázat magas szintjére, valamint az emberek által is tapasztalható további nehézségekre (például szorongásra és traumára).

A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy azoknak, akiknél bipoláris spektrum zavart diagnosztizáltak, bizonyítékokon alapuló pszichológiai beavatkozást és gyógyszeres kezelést ajánljanak fel. Ezek a beavatkozások jellemzően időben korlátozottak, és egy speciális kézikönyv vezérli, amely a tünetek enyhítésére és a visszaesés megelőzésére helyezi a hangsúlyt. Az ilyen beavatkozásokat alátámasztó bizonyítékok minősége megkérdőjeleződött. Ezen beavatkozások hatékonysága is kétségbe vonható.

A kezelés adherenciáját szintén szuboptimálisnak tekintik, viszonylag magas a lemorzsolódás aránya. A komplex szükségletekkel rendelkezők beszédterápiákhoz való hozzáférését „hírhedten szegénynek” minősítették. A bipoláris spektrumzavarral diagnosztizált emberek gyakran a tüneteken kívül más okokról is beszámolnak a szorongásukra, és a kiteljesedő, céltudatos életet helyezik előtérbe a visszaeséstől mentesen. Értékes, ha szabadon beszélünk egy gondoskodó, megközelíthető terapeutával, csakúgy, mint azokat a beavatkozásokat, amelyek megkönnyítik az élet hangulaton túli területeinek ellenőrzését. A felépülés akkor érhető el, ha az emberek fel vannak hatalmazva arra, hogy önmeghatározott utat járjanak be, magukévá váljanak és szembesüljenek a régóta fennálló problémákkal.

A kognitív terápia közelmúltbeli fejlődése eltér a hagyományos relapszus-megelőzéstől, és olyan elméleti alapú megközelítést kínál, amely segít az embereknek megérteni a bipoláris spektrum zavarral kapcsolatos egyéni tapasztalataikat, és megcélozni a jelenlegi problémákat, és ellenőrizni az életcélokat (a kilengések szabályozása helyett). Bár a betegek a beavatkozást előnyösnek ítélték meg, egy vizsgálat nem talált jelentős javulást a szokásos kezeléshez képest. A betegek több ülést és nagyobb rugalmasságot kívántak az ütemezésben, és sokan a diagnózisukon túlmutató problémákról is beszámoltak.

Az ügyfélközpontúbb megközelítések, amelyek nem kötődnek az adott diagnózishoz, jobban megfelelhetnek a bipoláris spektrum zavarral diagnosztizált emberek terápiás igényeinek. Az egyik ilyen megközelítés a szintek módszere (MOL); a Perceptual Control Theory (PCT) alkalmazása. A PCT azt javasolja, hogy a szorongás akkor keletkezzen, amikor az emberek egymásnak ellentmondó célok elérésére törekszenek. Az emberek jellemzően képesek megoldani a konfliktust és visszaállítani az irányítást egy természetes próba és hiba folyamaton keresztül. Ez a folyamat megszakad, ha az emberek nem vesznek tudomást a konfliktusról. A MOL kérdezősködő szemlélete tehát arra irányul, hogy az emberek tudatosabbá váljanak a fontos célok és konfliktusok iránt, és új perspektívákból szemléljék a problémákat, saját megoldásokat generálva. Például egy bipoláris spektrumzavarral diagnosztizált kliens azon dilemmán dönthet, hogy életét a kreatív írói sikernek vagy a családjával való kapcsolatának szenteli-e; vagy küzdenek aközött, hogy felfedjenek egy múltbeli traumatikus támadást a rendőrségnek az igazságszolgáltatás érdekében, vagy hogy megtartsák maguknak az élményt, mert félnek a megtorlástól vagy nevetségességtől.

A MOL potenciális előnyökkel rendelkezik a meglévő pszichológiai megközelítésekkel szemben; rugalmas, kliens által irányított időpont-ütemezést kínál, számos szorongást okozó probléma esetén alkalmazható, a kezelés az egyéni igényekhez igazodik, és célja, hogy az embereknek több választási lehetőséget és kontrollt biztosítson a kapott beavatkozások felett.

Az észlelt kontroll, amelyet a MOL-terápia pszichológiai változásának kulcsmechanizmusaként azonosítottak, kimutatták, hogy hozzájárul az általános szorongás csökkentéséhez. Az észlelt kontroll a probléma fokozott tudatosságához, a szabad beszélgetés képességéhez és a problémamegoldás fejlesztéséhez kapcsolódik. Az ügyfelek kontrollról alkotott felfogása szorosan összefügg a segítőkészségről alkotott felfogásukkal; mindkét tényezőt összefüggésbe hozták a terápia hatékonyságával.

A MOL ígéretes eredményeket mutatott fel számos területen, beleértve az alapellátást, a másodlagos ellátást és a fekvőbeteg kórházi ellátást. Számos problémára alkalmazták, beleértve az olyan összetett mentális egészségügyi problémákat, mint a pszichózis.

A MOL távoli, videokonferencián keresztül történő átadása tovább javíthatja a betegek számára kínált rugalmasságot és kontrollt. Ígéretes bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a videoterápia klinikailag hatékony és elfogadható lehet a betegek számára; jól kezelve csökkentheti az egészségügyi szolgáltatások költségeit is. A videokonferencián keresztül történő kézbesítés illeszkedik a MOL rugalmas, ügyfélközpontú szellemiségéhez, és rendkívül releváns a jelenlegi COVID-19 világjárvány és a személyes terápia kapcsolódó korlátozásai miatt. A MOL interakció alapú, nem hagyatkozik írásos információkra; gyakorlati szempontból távolról is kínálható. Úgy tűnik, hogy a MOL képes kielégíteni azok igényeit, akiknél bipoláris spektrum zavart diagnosztizáltak, különösen, ha videokonferencia útján kínálják.

A mai napig nem jelentek meg olyan tanulmányok, amelyek a MOL-t a bipoláris spektrum zavarának lehetséges beavatkozásaként értékelték volna. A MOL videokonferencia útján történő felajánlásának megvalósíthatósága és elfogadhatósága még nem tisztázott. A javasolt tanulmány ezért azt a célt szolgálja, hogy értékelje a videokonferencia útján biztosított MOL megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát a bipoláris spektrum zavarral diagnosztizált betegek számára.

Tekintettel az észlelt kontroll terápián belüli fontosságára, a tanulmány arra is lehetőséget kíván adni, hogy feltárjuk a terápia azon elemeit, amelyek mellett az emberek választani szeretnének, valamint ezen elemek hatását és fontosságát. A beavatkozás hatékonyságának figyelembe vétele (a szorongás csökkentése, valamint a működés és a célelérés javítása szempontjából) a vizsgálat másodlagos célja. Egy további másodlagos cél annak meghatározása, hogy van-e kapcsolat a terápiás résztvevők által a terápia feletti kontroll önmaguk megítélése és az új nézőpontok, gondolatok és meglátások szintje között.

A tanulmány eredményei segíthetnek a jövőbeli kutatásokban a MOL klinikai hatékonyságával kapcsolatban a bipoláris spektrum zavarral diagnosztizált betegek esetében, valamint a terápia leghatékonyabb kezelési módjait illetően. Segíthet a pszichológiai terápiák fejleményeinek szélesebb körben történő tájékoztatásában is azáltal, hogy figyelembe veszi, hogy az emberek milyen fontosságot tulajdonítanak annak, hogy több választási lehetőséggel és kontroll alatt érezzék magukat a terápia során, valamint hogy ez milyen hatással van a pszichológiai változásokra és az általános jólétre.