Cliëntgestuurde onlinetherapie voor mensen met de diagnose bipolaire stoornis

Bipolaire spectrumstoornis (voorheen bekend als manische depressie) is een diagnostische term die wordt gebruikt om ervaringen van extreme, en soms blijvende, stemmingswisselingen te beschrijven die het leven van een persoon verstoren of aanzienlijk leed veroorzaken. Personen met de diagnose bipolaire stoornis ervaren periodes van depressieve stemming en periodes van verhoogde of prikkelbare stemming. In veel gevallen komt dit neer op klinische depressie, of manie die ziekenhuisopname met zich meebrengt. Periodes van stemmingswisselingen brengen gewoonlijk extreme veranderingen in het gebruikelijke denken en gedrag met zich mee. Tijdens een periode van depressie kunnen mensen zich hopeloos en suïcidaal voelen, zich terugtrekken uit sociale activiteiten en moeite hebben met functioneren, wat resulteert in een verwaarlozing van zelfzorg en basisbehoeften. Tijdens manie kunnen mensen waanvoorstellingen ervaren, zeer snel afgeleid worden en vatbaar zijn voor risicovolle activiteiten zoals overmatig geld uitgeven of drugsgebruik. Beide gemoedstoestanden kunnen leiden tot aanzienlijke beperkingen in werk, sociaal of dagelijks functioneren en kunnen ziekenhuisopname tot gevolg hebben.

Veel mensen met een diagnose van een bipolaire spectrumstoornis ervaren meerdere terugvallen, waardoor ze een aanzienlijke langdurige handicap krijgen. Voldoen aan de behoeften van deze klantengroep kan een echte uitdaging vormen voor diensten gezien de complexiteit van fluctuerende gemoedstoestanden, hoge niveaus van impulsiviteit en het bijbehorende risico, en bijkomende moeilijkheden die mensen ook kunnen ervaren (zoals angst en trauma).

De huidige richtlijnen bevelen aan dat mensen die de diagnose bipolaire spectrumstoornis hebben gekregen, naast medicatie ook een evidence-based psychologische interventie krijgen aangeboden. Deze interventies zijn doorgaans beperkt in de tijd en worden geleid door een specifieke handleiding met de nadruk op het verlichten van symptomen en het voorkomen van terugval. De kwaliteit van het bewijs ter ondersteuning van dergelijke interventies is in twijfel getrokken. Er is ook twijfel geuit over de effectiviteit van deze interventies.

Ook de therapietrouw wordt als suboptimaal beschouwd, met relatief hoge uitvalpercentages. De toegang tot gesprekstherapieën voor mensen met complexe behoeften wordt beschreven als 'notoir slecht'. Mensen met de diagnose bipolaire spectrumstoornis rapporteren vaak andere redenen voor angst dan symptomen en geven prioriteit aan een bevredigend, doelgericht leven boven terugvalvrij blijven. Vrijuit praten met een zorgzame, benaderbare therapeut wordt gewaardeerd, net als interventies die de controle over aspecten van het leven buiten de gemoedstoestand vergemakkelijken. Herstel is mogelijk wanneer mensen in staat worden gesteld een zelfbepaald pad te volgen, verantwoordelijkheid te nemen en langdurige problemen het hoofd te bieden.

Recente vorderingen in cognitieve therapie zijn afgeweken van traditionele terugvalpreventie om een ​​op theorie gebaseerde benadering te bieden die mensen helpt hun individuele ervaring met een bipolaire spectrumstoornis te begrijpen en zich te richten op huidige problemen en controle over levensdoelen (in plaats van zich te concentreren op het beheersen van schommels). Hoewel patiënten de interventie als gunstig beschouwden, vond een proef geen significante verbetering in vergelijking met de gebruikelijke behandeling. Patiënten wilden meer sessies en meer flexibiliteit bij het plannen, en velen meldden problemen die hun diagnose te boven gingen.

Meer cliëntgestuurde benaderingen die niet gebonden zijn aan de specifieke diagnose zouden beter kunnen aansluiten bij de therapeutische behoeften van mensen met de diagnose bipolaire spectrumstoornis. Een van die benaderingen is Method of Levels (MOL); een toepassing van Perceptual Control Theory (PCT). PCT stelt voor dat leed ontstaat wanneer mensen streven naar het bereiken van tegenstrijdige doelen. Mensen zijn meestal in staat om het conflict op te lossen en de controle te herstellen door middel van een natuurlijk proces van vallen en opstaan. Dit proces wordt verstoord wanneer mensen zich niet bewust zijn van het conflict. De vragende benadering van MOL is daarom bedoeld om mensen te helpen een groter bewustzijn te ontwikkelen van belangrijke doelen en conflicten, en problemen vanuit nieuwe perspectieven te bekijken, en zo hun eigen oplossingen te genereren. Een cliënt met de diagnose bipolaire spectrumstoornis kan bijvoorbeeld zijn dilemma oplossen: of hij zijn leven moet wijden aan zijn succes als creatief schrijver, of aan zijn relatie met zijn gezin; of ze worstelen misschien tussen het onthullen van een traumatische aanval uit het verleden aan de politie om gerechtigheid te krijgen, of om de ervaring voor zichzelf te houden uit angst voor represailles of spot.

MOL heeft potentiële voordelen ten opzichte van bestaande psychologische benaderingen; het biedt flexibele, door de cliënt geleide afspraakplanning, het kan worden toegepast op een reeks problemen die leed veroorzaken, de behandeling is afgestemd op individuele behoeften en het heeft tot doel mensen meer keuze en controle te geven over de interventies die ze ontvangen.

Waargenomen controle, geïdentificeerd als een belangrijk mechanisme van psychologische verandering in MOL-therapie, heeft aangetoond bij te dragen aan verminderde niveaus van algehele stress. Waargenomen controle is in verband gebracht met een groter bewustzijn van het probleem, het vermogen om vrijuit te praten en het ontwikkelen van probleemoplossing. Cliëntenpercepties van controle hangen nauw samen met hun percepties van behulpzaamheid; beide factoren zijn in verband gebracht met de effectiviteit van therapie.

MOL heeft veelbelovende resultaten laten zien in verschillende omgevingen, waaronder eerstelijnszorg, tweedelijnszorg en intramurale ziekenhuisomgevingen. Het is toegepast op een reeks problemen, waaronder complexe psychische problemen zoals psychose.

Levering op afstand van MOL via videoconferenties zou het niveau van flexibiliteit en controle voor patiënten verder kunnen verbeteren. Er is veelbelovend bewijs dat videotherapie klinisch effectief en acceptabel kan zijn voor patiënten; als het goed wordt beheerd, kan het ook de kosten voor gezondheidsdiensten verlagen. Levering via videoconferenties past in de flexibele, cliëntgestuurde ethos van MOL en is zeer relevant gezien de huidige COVID-19-pandemie en de bijbehorende beperkingen op face-to-face therapie. MOL is gebaseerd op interactie, zonder afhankelijkheid van schriftelijke informatie; het zou vanuit praktisch oogpunt op afstand kunnen worden aangeboden. Het lijkt erop dat MOL het potentieel heeft om te voorzien in de behoeften van degenen die de diagnose van een bipolaire spectrumstoornis hebben gekregen, vooral wanneer deze wordt aangeboden via videoconferenties.

Tot op heden zijn er geen gepubliceerde studies die MOL evalueren als een mogelijke interventie voor een bipolaire spectrumstoornis. De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van het aanbieden van MOL via videoconferencing is nog niet vastgesteld. De voorgestelde studie heeft daarom tot doel de haalbaarheid en aanvaardbaarheid te evalueren van MOL, geleverd via videoconferenties, als een interventie voor mensen met een diagnose van een bipolaire spectrumstoornis.

Gezien het belang van waargenomen controle binnen therapie, wil de studie ook de mogelijkheid bieden om de elementen van therapie te onderzoeken waarover mensen willen kiezen en de impact en het belang van deze elementen. Het in ogenschouw nemen van de effectiviteit van de interventie (in termen van vermindering van distress en verbetering van functioneren en doelbereiking) is een secundair doel van het onderzoek. Een bijkomend secundair doel is na te gaan of er een verband bestaat tussen de mate waarin therapiedeelnemers zichzelf menen te hebben en de mate waarin zij nieuwe perspectieven, gedachten en inzichten genereren.

De resultaten van de studie kunnen helpen bij toekomstig onderzoek naar de klinische effectiviteit van MOL voor mensen met een diagnose van een bipolaire spectrumstoornis, evenals naar de meest effectieve toedieningsmethoden voor deze therapie. Het zou ook kunnen helpen om ontwikkelingen in psychologische therapieën breder te informeren door rekening te houden met het belang dat mensen hechten aan het gevoel dat ze meer keuze hebben en het gevoel hebben dat ze de controle hebben tijdens de therapie en de impact die dit heeft op psychologische verandering en algeheel welzijn.